陶龍城，李福，賴增橋

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 深圳）

0 引言

隨著越來越多新畢業(yè)護士加入到護理隊伍中，醫(yī)院中護理隊伍的主體多為低年資護士。低年資護士指的就是工作年限低于5年的護士[1]，他們的工作時間相對來說較短，沒有豐富的臨床經(jīng)驗，尤其是不能很好地識別出患者存在的安全隱患，沒有將已經(jīng)處于萌芽狀態(tài)的危機事件引起注意[2]。在判斷患者病情時往往是憑借較少的經(jīng)驗或是自己的直覺，沒有可以評判的客觀標準，從而引發(fā)誤診及漏診的概率較高。因此需要有一個有效的評分系統(tǒng)以用來幫助護士識別患者存在的危險[3]，該系統(tǒng)應使用方便，且運算簡便。改良早期預警評分評估法的使用提高護士的評估能力，特別是對于低年資護士[4]。因此，本文介紹改良早期預警評分概念、實施方法，綜述其在國內(nèi)外護理領域的應用現(xiàn)狀，就現(xiàn)階段我國護理隊伍以低年資護士為主力，使用改良早期預警評分快速提升病情觀察能力進行展望。

1 改良早期預警評分

1.1 改良早期預警評分概念

改良早期預警評分（modified early warning score,MEWS）是一種評估急危重癥患者病情和預后的方法。通過對病人的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進行評定并給予相應的分值，根據(jù)患者所得到的分值來對病情進行評估，或是對潛在的危險性進行評估，從而能夠早期識別出風險，做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療。

1.2 改良早期預警評分實施方法

MEWS主要包括的生理指標有心率、收縮壓、呼吸、體溫及意識，其中心率/房顫等情況下以心室率為準；收縮壓的正常值最高為140mmHg，最低為90mmHg，若患者的基礎血壓與正常值有差異則計算時以基礎血壓為準；呼吸指的是自主呼吸頻率；體溫指的是腋下的體溫值；使用AVPU評估法對患者的神志進行評估，評估的內(nèi)容有清醒、對聲音有所反應、對疼痛有所反應、無反應。體溫的評分參數(shù)為0-2分，其他各指標的評分參數(shù)為0-3分，總分為0-14分。在對患者進行評分時應先與參數(shù)進行對照，每一個指標得出一個分值，然后將各參數(shù)相加得出的分數(shù)記為總分。用總分數(shù)來判斷與觸發(fā)值的差異，從而得出臨床護理干預方案?；颊叩牡梅衷礁邉t說明病情越嚴重。采用改良早期預警評分量表簡單易行（見表1）。

表1 改良早期預警評分量表

2 改良早期預警評分在國內(nèi)外護理領域的應用現(xiàn)狀

2.1 MEWS在門急診分診處置中的應用

門急診的患者相對來說就診時間短，需要護士在接診后能夠快速地進行分診，能夠及時對危重癥患者進行識別，并能及時給予處理。使用MEWS工具評估起來更簡單、更快捷[5]。

2.2 MEWS在院前急救中的應用

陳銳等[6]對應用MEWS的管理方案進行了研究，采取了分組的方式，對照組的對患者僅按照常規(guī)的院前急救措施進行，而觀察組則實施MEWS管理方案，對意外事件發(fā)生率及患者的病死率進行對比。通過對比分析得出，觀察組的兩指標發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。得出的結果充分證實了MEWS方案運用的合理性、可行性。以MEWS≥4分為最佳界值，對于患者病情的危重程度及潛在危險因素的評估與評定有很大的意義。MEWS評分能顯著縮短救治時間、降低死亡率、延緩病情惡化。

2.3 MEWS在普通病房中的應用

呼吸內(nèi)科向娟等[7]采用對照性研究，以2014年1-7月未使用改良早期預警評分進行病情觀察的患者為對照組，2014年8月至2015年2月運用改良早期預警評分進行病情觀察的患者作為研究組，對比觀察兩組的應用效果，觀察的指標有搶救人次、搶救成功人數(shù)、放棄治療人數(shù)及死亡人數(shù)，研究組的各項指標均優(yōu)于對照組，組間有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。在呼吸內(nèi)科護理工作中運用MEWS方案能夠有效提升護士的觀察能力，使其能夠有效地將危重患者識別出來。

2.4 MEWS在ICU中的應用

李景姍等[8]采用隨機分組的方式，將2016年5月至2017年5月間ICU收治的540例患者分為兩組，對照組按照三級檢測評估系統(tǒng)分級，實驗組結合MEWS評分進行分級，按照評分結果進行相應的護理計劃，調(diào)配護理資源。結果為與對照組相比，實驗組患者入住ICU時間更短，獨立樣本t檢驗提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組住院時間無顯著差異（P＞0.05）。在改良早期預警評分指導下，實驗組死亡率更低，心肺復蘇成功率更高，呼吸衰竭、肺部感染以及消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 MEWS在院內(nèi)患者轉運中的應用

全慧君等[9]對神經(jīng)外科監(jiān)護室危重患者在轉運分級中使用MEWS評分系統(tǒng)，大大減少了在轉運過程中不良事件的發(fā)生，確保了患者的轉運安全性。同時，該評分系統(tǒng)的運用減少了轉運時間，為患者的治療贏得了時間，患者家屬及醫(yī)務人員滿意度高。

2.6 MEWS在國外醫(yī)療護理領域中的應用

有相關的研究結果顯示，在護理工作中應用MEWS能夠有效地幫助患者識別病情，提高他們的識別能力，從而做好臨床決策，降低不良事件的發(fā)生率。尤其是在院前的急診急救中該評分系統(tǒng)應用得十分廣泛。當患者使用MEWS評分系統(tǒng)進行評分得出的分數(shù)越高，則患者死亡或是入住ICU的概率就越大，且在短時間對患者病情進行評估的準確率能夠達到95.8%。美國心肺復蘇指南[10]在2015年推薦將MEWS評分作為評估工具，推薦級別為C級。

3 思考與展望

綜上所述，MEWS評分在國內(nèi)外醫(yī)療護理領域的研究較多，在門急診和ICU的應用已經(jīng)得到充分的肯定。MEWS評分在院內(nèi)轉運中降低了轉運相關不良事件的發(fā)生率，確保患者轉運安全。在普通病房應用MEWS系統(tǒng)對患者的病情進行觀察，對于提高科內(nèi)護士尤其是低年資護士的病情觀察能力有積極意意義。研究表明以MEWS≥4分為最佳界值，可以較為準確地評估患者的病情危重度并預測其潛在死亡危險[9]。MEWS評分能顯著縮短救治時間、降低死亡率、延緩病情惡化。MEWS評分系統(tǒng)使用方便快捷，采用評分的方式能夠有效發(fā)現(xiàn)患者潛在的危險因素，從而利于早發(fā)現(xiàn)、早治療。

在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，護理人員作為主力軍發(fā)揮著不可或缺的作用[10]，當前形勢下，多種因素的影響使得護士人力資源在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)出匱乏的狀態(tài)，同時流失嚴重[11]，新護士的大量補充，低年資護士已成為我國護理隊伍主力[1]。低年資的護士沒有足夠的臨床護理工作經(jīng)驗，缺乏對病情的觀察及判斷的能力[12]。因此，需要培養(yǎng)低年資護士這方面的能力，將MEWS評分系統(tǒng)應用在低年資護士的培訓工作中效果非常顯著。在應用MEWS的同時結合其他檢查結果及自身的主觀判斷，在繁重的護理工作中護士能夠有針對性地關注患者的實際情況，從而制定護理計劃依據(jù)更充分、個性化更強，實施護理效果更好。因此，低年資護士可應用改良早期預警評分快速提升病情觀察能力。