汪姝婷，李倩，馮江超

（1川北醫(yī)學院，四川 南充；2川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院感染科，四川 南充；3川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 南充）

0 引言

蜂蟄傷在我國多發(fā)于中部山區(qū)和丘陵地帶,是夏秋季節(jié)醫(yī)院急診科和腎內(nèi)科的一種常見病和多發(fā)病。毒素的直接或間接作用可能引發(fā)患者多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)或死亡[1-3]。本研究通過回顧性分析86名急性蜂蟄傷早期患者的資料,將這86名患者劃分為MODS組和非MODS組,研究結(jié)果探討了患者血清Cys-C水平及SOFA水平評分與蜂蟄傷早期患者病情嚴重程度的關系,旨在為臨床提供早期判斷急性蜂蜇傷嚴重程度簡便易行的指標,為危重患者的病情判斷及早期干預治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月至2019年12月川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院門診收治的蜂蟄傷患者102例,根據(jù)診斷排除標準納入86例,其中男43例,女43例。將其分為MODS組和非MODS組,其中MODS的診斷標準采用了北京市科委的重大項目“MODS中西醫(yī)結(jié)合診治/降低病死率的研究”項目提出的MODS組的診斷排除標準[4]。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集與實驗室檢測數(shù)據(jù)

收集并記錄患者一般資料,如性別,年齡,是否出現(xiàn)血尿,24小時尿量,住院天數(shù)；計算SOFA評分；實驗室檢測數(shù)據(jù)包括血清Cys-C、白細胞、血清肌酐、估算腎小球濾過率（eGFR）、白蛋白、直接膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酸磷化脢-同功脢MB（CK-MB）、超敏肌鈣蛋白T（hsTnT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。

1.2.2 觀察指標

（1）比較兩組蜂蟄傷患者的一般資料、實驗室檢測數(shù)據(jù)以及血清Cys-C水平；（2）分析各組段血清Cys-C臨床水平與各組段臨床治療指標的直接相關性；（3）將血清SOFA評分分為四個組段,分析各組段血清Cys-C水平、AKI發(fā)生率、MODS發(fā)生率。

1.2.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS23.0統(tǒng)計分析軟件。正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以m(p75-p25)表示,組間比較采用Mann-Whitney檢驗，多組組間比較資料采用方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)或構(gòu)成比表示,兩組間比較資料采用卡方檢驗；相關性分析采用pearson、spearman相關分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料統(tǒng)計

本課題研究的對象共86人,MODS組共31人,非MODS組共55人。MODS組的年齡、白細胞計數(shù)、eGFR水平較非MODS組高,差異有統(tǒng)計學的意義(P＜0.05)。

2.2 Cys-C與其他指標相關性分析

采用pearson直線相關分析結(jié)果提示,血清中Cys-C的水平與肌酐、SOFA綜合評分比值呈正相關,與eGFR的水平呈負相關，見表1。

表1 血清Cys-C與其他指標相關性

2.3 不同分組間血清Cys-C水平比較

AKI組較非AKI組血清Cys-C水平高,MODS組較非MODS組血清Cys-C水平高，見表2。

表2 不同分組間血清Cys-C水平比較

2.4 不同SOFA評分計分段血清Cys-C水平、AKI、MODS發(fā)生情況比較

將血清SOFA的評分值分為0分≤SOFA＜2分,2≤SOFA＜5分,5分≤SOFA 3個 計 分 段,結(jié) 果 發(fā)現(xiàn)不同計分段間患者的血清Cys-C水平、AKI發(fā)生率、MODS發(fā)生率有明顯差異，均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),且患者的血清Cys-C水平、AKI以及MODS的發(fā)生率隨著SOFA的評分值的增加而有所增加。

2.5 發(fā)生MODS的危險因素分析

將血清MODS組及非血清MODS組之間統(tǒng)計學差異的指標采用spearman相關分析,以確定發(fā)生MODS的危險因素,結(jié)果提示血清Cys-C、肌酐、eGFR、白細胞計數(shù)是對MODS的獨立危險預測因素。SOFA評分分值與發(fā)生MODS呈強相關（r=0.572），而血清Cys-C水平與發(fā)生MODS關聯(lián)強度大于其他的臨床指標。

3 討論

蜂毒主要由組胺、兒茶酚胺等生物胺類，磷脂酶、透明質(zhì)酸酶等酶類以及激素類組成[5-7]。嚴重的中毒常會導致繼發(fā)性MODS[8]。蜂蟄傷繼發(fā)的MODS是導致急性蜂蟄傷患者死亡的重要原因,且死亡率高[9,10]。早期識別蜂蟄傷危重癥患者、預判多器官功能障礙,及時對高?；颊哌M行干預對遠期預后至關重要[11,12]。本研究通過分析血清因子Cys-C在早期蜂蟄傷患者中的表達情況及蜂蟄傷患者SOFA評分情況，探討了二者在蜂蟄傷患者病情評估中的價值。

研究結(jié)果表明，血清Cys-C的水平及SOFA評分分值可以作為評估蜂蟄傷患者病情嚴重程度的有效指標,通過對蜂蟄傷患者定期進行的血清Cys-C水平濃度的檢測及SOFA的評分,醫(yī)生在治療過程中可以動態(tài)、及時地了解患者病情變化，為提高蜂蟄傷診療的規(guī)范性、合理利用資源和推動醫(yī)療技術(shù)發(fā)展提供了客觀、科學的參考依據(jù)。