卞慧敏，常麗，屈雯

（江蘇省徐州市中醫(yī)院皮膚科，江蘇 徐州）

0 引言

近年來因濕疹到臨床就診的患者比例呈現(xiàn)上升趨勢，嚴重影響患者工作與生活。目前，現(xiàn)代醫(yī)學尚未明確濕疹的發(fā)病機制，治療多以止癢、抗過敏等對癥治療措施為主，但尚無特異性治療措施緩解病情[1，2]。中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法在皮膚病治療中取得了良好收效，其中放血療法通過點刺與放血，能夠調節(jié)氣血關系，并起到祛瘀生新、祛風通絡療效[3]。為此，本次研究對耳尖放血療法結合中藥塌漬治療濕熱蘊膚型濕疹的療效加以研究分析，并對治療期間針對性護理的護理效果加以總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2020年9月本院收治的64例濕熱蘊膚型濕疹患者為研究對象，隨機分為研究組與對照組，對 照 組 男19例，女13例，年 齡19-73歲，平均（45.47±4.17）歲；研 究 組 男21例，女11例，年 齡20-74歲，平均（45.98±4.24）歲，所有患者中醫(yī)辨證分型均符合濕熱蘊膚型，兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均采取中藥塌漬結合耳尖放血療法治療，其中中藥塌漬治療方法如下：首先制備中藥塌漬方，取龍膽草15g，梔子10g，生地15g，黃芩10g，車前草15g，柴胡10g，通草10g，澤瀉10g，赤芍10g，甘草6g，丹皮10g，土茯苓30g，白鮮皮15g，銀花10g，苦參15g，將上述方劑草藥涼水浸泡，加熱慢熬成湯劑，藥液溫度38℃-40℃，用6-8層紗布或毛巾浸濕，用雙鉗夾起或戴無菌手套將其擠干（以不滴水為度），將濕敷墊緊貼患處皮膚（中間不能有縫隙），每隔20min更換一次，持續(xù)時間20-40min，1-2次/d，以10d為一個療程。

耳尖放血療法如下：指導患者取坐位或臥位，首先選取單側耳尖穴，操作者先用拇指和食指進行耳朵的揉捻，使其發(fā)熱充血，之后將耳廓對折取其最高點即耳尖穴，用75%的酒精棉簽消毒耳尖穴之后，用5號注射針頭進行快速點刺，然后擠出10-15滴血，之后用消毒棉簽將血漬擦凈并適當按壓止血，對側耳尖操作同上。雙耳尖放血療法可每日做一次，也可單耳交替進行，一個療程10-15次。

1.3 護理方法

對照組予以一般護理，包括：為患者營造整潔、安靜環(huán)境，按時通風，以保持空氣清新。床單、被褥整潔，有污物及時更換，指導患者修剪指甲，并需避免搔抓皮膚，以免增加局部感染風險[4，5]。

研究組則予以針對性護理，包括：（1）監(jiān)測病情：觀察患者住院階段情志、起居、夜寐是否正常，病灶局部皮損的滲出或糜爛程度，瘙癢狀況，全身表現(xiàn)等，如出現(xiàn)浸潤成片及嚴重瘙癢癥狀應及時予以處理。（2）飲食指導：指導患者多食新鮮蔬果，飲食以清淡易于消化食物為宜，并避免食用牛羊肉、海鮮等發(fā)物或辛辣刺激食物。（3）治療注意事項：耳尖放血操作時需嚴格消毒，操作手法嫻熟、輕快，以免增加患者痛苦，擠壓血液時由遠及近輕微擠壓，減輕患者不適，出現(xiàn)血腫立即應用無菌干棉球按壓，以防血腫增大[6]。（4）情志護理：關注患者情緒變化，情緒不穩(wěn)定者需加以安慰，告知患者情緒不佳不利于皮損愈合，鼓勵家屬多陪伴患者，增強患者治愈信心。（5）健康宣教：指導患者注意保護皮損部位，避免熱水燙洗，避免應用肥皂等堿性洗滌劑，以免刺激患處；修剪指甲，避免搔抓。

1.4 觀察指標與評價標準

（1）療效判定：以治療前后紅斑、苔蘚化、表皮剝脫、硬腫癥狀積分下降指數(shù)作為療效判定依據(jù)，指數(shù)＞95%為治愈，指數(shù)介于60%-95%為顯效，指數(shù)介于20-59%為有效，指數(shù)＜20為無效。

（2）采用本院自制滿意度與依從性調研問卷，調研患者的整體滿意度與依從性，二者均為百分制，分數(shù)越高則為滿意度或依從性越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組有效率對比

研究組治療總有效率為90.63%，對照組為84.38%，組間療效對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組有效率比較（n/%）

2.2 兩組滿意度與依從性評分對比

研究組滿意度與依從性評分分別為（94.37±2.46）分、（91.15±3.19）分，均顯著高于對照組，組間滿意度與依從性對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度與依從性評分比較（±s/分）

表2 兩組滿意度與依從性評分比較（±s/分）

組別 滿意度 依從性研究組（n=32） 94.37±2.46 91.15±3.19對照組（n=32） 87.54±3.42 85.63±2.85 t 9.171 7.299 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

濕疹屬于臨床常見的遲發(fā)型超敏反應性皮膚病類型，具有病情頑固、遷延難愈、反復發(fā)作的特點，長期還可形成頑固性濕疹，表現(xiàn)為病灶部位的皮膚增厚、劇烈瘙癢、皮損色素沉著、皮紋增粗以及浸潤改變等[7，8]。中醫(yī)認為[9]，濕疹的主要病機為飲食失節(jié)、稟賦不耐，與過量使用辛辣、刺激、葷腥、動風之物相關，導致脾胃受損，失去健運作用，內生濕熱情況下，加之外感風邪，則易導致風濕熱邪浸淫肌膚，引發(fā)病癥。濕疹包括濕熱蘊膚、濕熱浸淫、脾虛濕蘊、血虛風燥四種證型，其中濕熱蘊膚型治療時應以清熱利濕、止癢為原則[10]。本次研究將中醫(yī)耳尖放血療法結合中藥塌漬療法應用于濕熱蘊膚型濕疹治療中，結果顯示：兩組患者均取得了比較滿意療效，其中中藥塌漬療法屬于通過藥力和熱力的共同作用，以達到溫經通絡、祛風止癢、消散腫瘍的一種中醫(yī)特色療法，而放血療法的作用機制在于通過刺破相應的穴位、病灶點、淺表小靜脈等，使惡血放出，達到改善患者血液循環(huán)、調和氣血、提升免疫能力的功效。此外，研究組還加強了針對性護理，包括：病情監(jiān)測、飲食指導、耳尖放血護理、情志護理、健康宣教等，結果顯示：研究組滿意度與依從性評分分別為（94.37±2.46）分、（91.15±3.19）分，均顯著高于對照組，組間滿意度與依從性對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果提示加強病情監(jiān)測等方面的針對性護理，有助于了解患者皮損的糜爛程度及瘙癢狀況，掌握患者情志、起居變化，出現(xiàn)異常情況時，有利于醫(yī)師及時予以干預；飲食指導有助于避免患者攝取影響皮損愈合食物，加強情志護理有利于改善患者的心理狀態(tài)，進一步結合健康宣教等，對可能引起皮損感染等并發(fā)癥的因素加以預防，進一步提高了整體治療效果[11]。

綜上所述，濕熱蘊膚型濕疹予以耳尖放血療法結合中藥塌漬療法促進了皮損愈合及癥狀緩解，進一步加強針對性護理，有助于提升患者治療依從性及整體滿意度[12]。