賈廣勝

（山東黃河河務(wù)局山東黃河醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

在臨床，膝關(guān)節(jié)隱性骨折是一種常見(jiàn)的骨折類型，多伴有局限性軟骨下骨折和彌漫性骨小梁損傷，同時(shí)合并膝關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷或者半月板受損等并發(fā)癥，具有隱匿性特征，若單憑臨床表現(xiàn)和X線檢查很難發(fā)現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診和誤診情況，從而延誤治療時(shí)機(jī)，加重病情，使患者身心承受較大痛苦，所以必須為患者選擇一種科學(xué)的診斷方式，提高膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷準(zhǔn)確率，確保臨床治療的科學(xué)性和有效性[1]。核磁共振成像檢查技術(shù)是一種診斷準(zhǔn)確率較高的診斷方式，能夠通過(guò)多序列、多方位、多參數(shù)掃描，為醫(yī)生提供科學(xué)的信息和診斷依據(jù)，診斷效果良好?；诖?，本文對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者實(shí)施核磁共振成像檢查方式的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的目標(biāo)對(duì)象均為本院接收的膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者，2019年1月至2020年4月對(duì)其進(jìn)行研究調(diào)查，調(diào)查期間共選擇52例患者納入研究，所有入選患者均有明顯疼痛感，且疼痛部位在外傷位置；并出現(xiàn)軟組織腫脹癥狀，痛感超出患者承受范圍。所有患者入院后均接受X線檢查，實(shí)施骨折治療方案治療2周后檢查結(jié)果為陰性，但是由于患者仍舊存在疼痛癥狀，所以不能排除其存在隱性骨折現(xiàn)象，所以采取核磁共振成像進(jìn)行疾病診斷?；颊咭话阗Y料中年齡范圍在18-74歲，年齡均值為（47.8±5.6）歲；由32例男性患者和20例女性患者組成；病理類型：右膝骨折患者25例，左膝骨折患者27例。受傷時(shí)間最長(zhǎng)為9d，最短為4d，平均受傷天數(shù)為（4.7±2.2）d。受傷原因：摔傷患者22例，交通事故受傷患者11例，高處墜落受傷患者7例，扭傷患者3例，擊打傷患者9例。

1.2 方法

首先對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行X線攝片診斷，診斷結(jié)果出來(lái)后，利用GE公司生產(chǎn)的1.5TMRI掃描儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)過(guò)程中掃描患者膝關(guān)節(jié)表面線圈，掃描參數(shù)為層間隔0.4mm，層厚4mm；矩陣和視野分別為228×224,180mm×180mm；并利用紗布將患者膝關(guān)節(jié)固定好，同時(shí)掃描患者軸位重點(diǎn)、矢狀面、冠狀面；由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師根據(jù)掃描結(jié)果和患者膝蓋部位受傷情況對(duì)其病情進(jìn)行診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 隱性骨折分類標(biāo)準(zhǔn)

III型則稱作隱性骨軟骨折，II型則稱作隱性骨皮質(zhì)骨折，I型則稱作隱性皮脂下骨折。

1.3.2 隱性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)

若患者利用MRI檢查后，檢查結(jié)果顯示存在明顯線狀信號(hào)影或者片狀信號(hào)影則判定患者出現(xiàn)隱性骨折；若患者膝關(guān)節(jié)部位有明顯外傷，且外傷部位存在不同程度的疼痛癥狀則可判定患者存在隱性骨折。患者存在明顯的急性外傷史；患者經(jīng)CT或者X線檢測(cè)未出現(xiàn)骨折。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)核磁共振成像診斷效果調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，處理過(guò)程中應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS25.0，以（±s）、（n，%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料；組間數(shù)據(jù)對(duì)比分別采用t值和χ2值檢驗(yàn)，若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

髕骨骨折患者有10例，股骨內(nèi)外側(cè)踝患者有13例，脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)骨折患者有29例；I型骨折患者有15例，II型骨折患者有17例，III型骨折患者有20例。兩種診斷方式對(duì)比存在顯著差異性。表明對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者而言應(yīng)用MRI診斷的準(zhǔn)確率較高，而X線的診斷準(zhǔn)確率明顯較低，所以選用MRI診斷方式更佳。見(jiàn)表1。

表1 X線檢查和核磁共振檢查的診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

人體關(guān)節(jié)中屬膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)最為復(fù)雜，也屬膝關(guān)節(jié)部位負(fù)重量和運(yùn)動(dòng)量最大，所以在骨科中比較常見(jiàn)的疾病為膝關(guān)節(jié)損傷，多由交通事故導(dǎo)致，不僅會(huì)使患者關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)韌帶受到損傷，還會(huì)使其肌肉組織受損，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者以骨皮質(zhì)下骨髓腔內(nèi)充血為典型的臨床癥狀，多伴有骨松質(zhì)的骨小梁斷裂或者扭曲，屬于一種自限性骨損傷，若得不到及時(shí)治療，很有可能會(huì)引起膝關(guān)節(jié)骨外形變化，致使膝關(guān)節(jié)骨在外力作用下發(fā)生損傷，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)周圍韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、肌肉組織損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需為患者選擇一種科學(xué)的診斷方式，提高患者疾病的診斷率，為其爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間[2，3]。

目前，針對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷，臨床多選用X線、CT等影像學(xué)診斷方式，但由于X線攝影密度和空間分辨率均較低，CT掃描容易將其誤診為骨髓水腫癥狀，無(wú)法真實(shí)、準(zhǔn)確地反映患者隱性骨折的病變情況，不能作為隱性骨折的診斷方式。而MRI檢查能夠清晰呈現(xiàn)患者受損部位骨骼的骨皮質(zhì)與骨髓腔內(nèi)有線狀的高T2WI低T1WI信號(hào)影像，還能在質(zhì)子壓脂序列中呈現(xiàn)明顯的高信號(hào)，且能夠根據(jù)患者骨折程度對(duì)其進(jìn)行分型，III型則代表患者存在隱性骨折達(dá)骨軟骨癥狀；II型則代表患者存在隱性骨折達(dá)骨皮質(zhì)；I型則代表患者存在骨皮質(zhì)隱性骨折。此種診斷方式是從多序列、多角度、多層面成像，能夠最大程度的消除組織結(jié)構(gòu)相互重疊產(chǎn)生的偽影，避免受到正常骨髓信號(hào)和皮下脂肪信號(hào)的干擾，使圖像空間分辨率得到顯著提升，從而提高了膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷準(zhǔn)確率[4，5]。

在核磁共振檢查過(guò)程中根據(jù)T1WI、T2WI序列能夠明確患者髓腔中小血管是否出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象，受傷部位骨小梁是否出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，局部是否出現(xiàn)水腫或者出血現(xiàn)象，從而對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性骨折進(jìn)行明確診斷[6,7]。診斷期間膝關(guān)節(jié)隱性骨折的核磁共振成像特征包括以下幾方面：（1）患者出現(xiàn)半月板損傷或者韌帶損傷等并發(fā)癥，且伴有交叉韌帶或者側(cè)副韌帶癥狀，以連續(xù)性終端、模糊為臨床表現(xiàn)[8]。（2）患者骨折部位呈不規(guī)則片狀或者線條狀，并存在出血信號(hào)，邊緣較為模糊；（3）患者受傷部位為脛骨平臺(tái)和股骨踝處。（4）患者冠狀面出現(xiàn)出血、水腫現(xiàn)象，且呈高信號(hào)。（5）在T2WI序列及脂肪抑制序列中，受損部位出現(xiàn)小范圍的模糊邊界或者高信號(hào)[9-11]。

本次研究表明，核磁共振成像檢查診斷率極高，會(huì)為患者爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間，實(shí)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)隱性骨折的準(zhǔn)確診斷；而X線的診斷準(zhǔn)確率幾乎為0.00%，取得的診斷效果有限。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者應(yīng)用核磁共振成像檢查方式，不僅能夠快速發(fā)現(xiàn)患者隱匿病情，還能夠提高患者的救治率，是一種便捷準(zhǔn)確的診斷方式，能夠?yàn)榕R床診斷提供科學(xué)的參考依據(jù)[12]。