張會 葉茂聰 王變 王蔚 肖麗 李陽 耿愛文 咸建春

脂肪肝是指由各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變[1]，是目前發(fā)病率僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，輕者無特殊癥狀，重者可進展為肝硬化、肝癌，且與糖尿病、代謝綜合征及相關(guān)心腦血管事件密切相關(guān)。目前，我國大多數(shù)脂肪肝患者處于亞臨床狀態(tài)，脂肪肝的危害尚未引起足夠重視。本研究對醫(yī)務(wù)人員脂肪肝的患病情況進行調(diào)查并分析脂肪肝患者的血清學(xué)特點，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

1.對象：收集2015年7月13日～21日于我院進行健康體檢的醫(yī)院職工1 431例，男349例,女1 082例，年齡19～88歲；在職職工1 118人，退休職工313人。排除伴有嚴重心臟、肝臟、腎臟疾病及未完成健康體檢者。

2.方法：采集體檢者晨起空腹肘靜脈血5 ml，使用貝克曼AU5800生化分析儀檢測肝功能、血糖、血脂、血尿酸水平。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國成人血脂異常防治指南：甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L,總膽固醇(TC)≥5.2 mmol/L[2]?？崭寡?FPG)升高診斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG≥6.1 mmol/L[3]。高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn):血清尿酸(SUA)>420 μmol/L(男)、>360 μmol/L(女)[4]。根據(jù)我院生化室的貝克曼AU 5800自動生物化學(xué)儀檢測標(biāo)準(zhǔn)，肝功能正常參考值范圍：ALT、AST、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、總膽紅素(TBil)的正常值上限(ULN)分別為50 U/L、40 U/L、125 U/L、60 U/L、26 μmol/L(男)和40 U/L、35 U/L、100 U/L、45 U/L、26 μmol/L(女)。使用超聲診斷儀(美國GE LOGIQ E9，探頭頻率3.5 MHz)進行肝臟超聲檢查。脂肪肝的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2010年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，具備以下3項超聲表現(xiàn)中的兩項可診斷為脂肪肝：(1)肝臟近場回聲彌漫性增強(明亮肝)，回聲強于腎臟；(2)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；(3)肝臟遠場回聲逐漸衰減。

結(jié) 果

1.不同年齡、性別體檢者脂肪肝患病率比較：1 431例體檢者中,共有脂肪肝患者349例(24.4%)。380例男性職工中,脂肪肝患者196例(51.6%)；1 051例女性職工中,脂肪肝患者153例(14.6%)；男性職工的脂肪肝患病率明顯高于女性職工(P<0.001)。在60歲以下各年齡段職工中，男性的脂肪肝患病率均明顯高于女性(P<0.001)；60歲及以上各年齡段男女性的脂肪肝患病率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。男性的脂肪肝患病率以30～39歲年齡段最高,≥70歲最低；<70歲的女性脂肪肝患病率隨年齡增加而增加，以60～69歲年齡段最高,<30歲最低。見表1。

表1 不同年齡、性別體檢者脂肪肝患病率比較

2.脂肪肝組與非脂肪肝組生化指標(biāo)比較：脂肪肝組的ALT、AST、ALP、γ-GT、TBil、TG、TC、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、SUA、FPG水平均高于非脂肪肝組，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平低于非脂肪肝組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 脂肪肝組與非脂肪肝組職工生化指標(biāo)比較[M(P25,P75)]

3.脂肪肝與非脂肪肝組相關(guān)因素比較：脂肪肝組伴TG升高、TC升高、高尿酸血癥和FPG升高者比例均高于非脂肪肝組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表3。

表3 脂肪肝與非脂肪肝組相關(guān)因素比較[例，(%)]

討 論

脂肪肝作為一個公共健康問題，逐漸成為全球慢性肝病最常見的原因，可能成為未來肝移植最重要的原因[6]。根據(jù)酒精攝入量，脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，除了過度飲酒，胰島素抵抗、氧化應(yīng)激、線粒體功能障礙、免疫異常、脂肪因子釋放均與脂肪肝的發(fā)病機制有關(guān)[7-9]。

有研究報道，西方國家脂肪肝的患病率為20%～60%[10]。一項Meta分析結(jié)果顯示，中國大陸的脂肪肝加權(quán)平均患病率為16.73%，并以每年0.59%的速度增長[11]。本研究結(jié)果顯示，我院醫(yī)務(wù)人員的脂肪肝患病率為24.4%，高于中國大陸人群和其他地區(qū)文獻報道的醫(yī)務(wù)人員的脂肪肝患病率[12-13]，可能與工作壓力大、缺乏運動有關(guān)。有研究表明，男性脂肪肝患病率高于女性。本研究中男性職工患病率(51.6%)明顯高于女性職工(14.6%)，與文獻報道一致，可能與飲食不規(guī)律、飲酒、吸煙、進食過多高脂肪食物、缺乏運動等有關(guān)。

脂肪肝與年齡相關(guān)，本研究中<70歲人群的脂肪肝總患病率隨年齡增加而增高，60～69歲組患病率最高，與文獻報道一致[14]。男性職工脂肪肝患病率以30～39歲年齡段最高,呈年輕化趨勢，可能與久坐、生活水平提高、缺乏運動等有關(guān)。女性患病率以60～69歲年齡段最高，可能與脂代謝功能隨年齡增長逐漸降低、內(nèi)分泌紊亂及更年期后女性雌激素缺乏等有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，脂肪肝組的ALT、AST、ALP、γ-GT、TG、TC、LDL-C、SUA、FPG水平均明顯高于非脂肪肝組。肝臟受損時ALT、AST、ALP、γ-GT均可釋放入血，其水平升高可反映嚴重肝臟病變的危險程度。脂肪肝的已知危險因素包括代謝綜合征、糖尿病、肥胖等[15]。有研究結(jié)果表明，非酒精性脂肪肝患者的2型糖尿病患病率為40%～70%[16]；27%～92%非酒精性脂肪肝患者伴有高脂血癥,主要表現(xiàn)為TG升高[17]。有研究結(jié)果顯示，男性和女性非酒精性脂肪肝患者的高尿酸血癥患病率分別為20.5%和16.0%[18]。本研究中，脂肪肝組伴TG升高、TC升高、高尿酸血癥和FPG升高者比例均高于非脂肪肝組,也提示脂肪肝與上述指標(biāo)的升高密切相關(guān)。

脂肪肝的臨床癥狀輕微或無癥狀，但其潛在的危險性不容忽視。由于脂肪肝是一種可逆性病變[19]，治療上應(yīng)采取綜合措施，包括提高自我保健意識、糾正不良生活習(xí)慣、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)鍛煉及必要時藥物治療等。開展脂肪肝的生化學(xué)、影像學(xué)檢查具有重要意義。為防止脂肪肝的發(fā)生,應(yīng)加強健康人群的定期檢查。醫(yī)務(wù)人員相比普通人群具備一定的醫(yī)學(xué)知識,更應(yīng)意識到自我保健的重要性,但本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的脂肪肝患病率高于中國大陸人群的平均患病率,提示醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)該重視自我保健、改善生活方式以避免脂肪肝的發(fā)生和進展。