葉愛玲

（沭陽協(xié)和醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

動脈瘤是臨床常見的血管疾病之一，具有較高致殘率及致死率，故給予動脈瘤患者早期積極有效診斷至關重要，對提高患者生存率具有重要意義[1]。目前臨床常采用數(shù)字減影血管造影（DSA）診斷動脈瘤，不僅可了解血管壁情況，診斷價值高，也可為臨床治療提供依據(jù)。但其對患者具有一定創(chuàng)傷，并發(fā)癥多，無法作為常規(guī)檢查。故尋求易操作、無創(chuàng)且敏感度高的檢查方式成為臨床研究重點。64排CT血管成像（64-CTA）因其具有安全可靠、可重復等優(yōu)點，被患者及醫(yī)師廣泛接受。因此，本研究旨在探討64-CTA對動脈瘤的診斷價值。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年12月本院接收的30例疑似動脈瘤患者為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。其中男16例，女14例；年齡35-65歲，平均年齡（52.31±2.16）歲，入院時均給予患者64-CTA檢查。納入標準：（1）皆符合腦動脈瘤疾病有關診斷標準；（2）為突然發(fā)病，并且有頭痛、嘔吐和意識障礙等癥狀表現(xiàn)，部分患者有蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)；（3）對本次研究知情、同意。排除標準：（1）有CT檢查禁忌癥；（2）多器官功能障礙；（3）有嚴重凝血功能障礙；（4）對碘對比劑有過敏反應。

1.2 方法

選用SOMATOM Defimifien AS型64-CTA掃面儀器進行檢查，取患者仰臥位，固定其頭部，檢查范圍包括主動脈弓層面至顱頂，掃描參數(shù)如下：管電壓120kV，機架旋轉速度為0.4s/r，管電流設為自動，螺距0.516:1，準直為64×0.625mm，探測器寬度為40mm。首先測定對比劑峰值，采用Ulrich Missouri型數(shù)控高壓注射器，以5ml/s速率經(jīng)肘靜脈注射20ml拜耳先靈及生理鹽水。然后給予患者DSA掃描，根據(jù)峰值時間確定掃描觸發(fā)時間，經(jīng)肘靜脈注射55-60ml拜耳先靈及40ml生理鹽水。注藥前后進行2次掃描分別得到平掃及強化橫斷面圖像，將所有圖像上傳至AW4.4工作站進行處理。所得圖像由2名或者以上經(jīng)驗豐富影像學醫(yī)師共同閱片，意見不一致通過討論得出最終結果。以DSA檢查為依據(jù)，分析64-CTA對動脈瘤的診斷價值。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，采用x2檢驗，一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4-0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 DSA檢查結果

30例疑似患者中，經(jīng)DSA檢查確診19例動脈瘤，占63.33%，其余11例為非動脈瘤，占37.77%。

2.2 64-CTA檢查與DSA檢查結果對照

以DSA檢查為依據(jù)，64-CTA共檢出18例動脈瘤，疾病檢出率為94.74%，64-CTA診斷動脈瘤的靈敏度為89.47%、特異度為90.91%、準確度為90.00%。64-CTA檢查與DSA檢查結果具有極好一致性（Kappa=0.789）。詳見表1。

表1 64-CTA檢查與 DSA檢查結果對照

3 討 論

動脈瘤又叫做腦血管瘤，是臨床常見疾病之一，主要表現(xiàn)是：腦動脈局限性、異常擴大，常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，具有較高死亡率，嚴重威脅患者生命安全。動脈瘤病因復雜，有先天性、動脈硬化性、腫瘤性等類型之分，其中動脈硬化性的臨床發(fā)生率最高，多見老年群體。因此，早期采取安全可靠的診斷方式，對提高疾病檢出率具有一定作用，同時也能避免致命性的再出血發(fā)生，減少血管痙攣與腦積水的發(fā)病。以往臨床常采用DSA方式進行檢查，并將其結果作為金標準，雖然其診斷價值較高，但也存在一定局限性，如造影劑使用量較多，可能會導致出血、血腫及感染等并發(fā)癥，且其步驟繁瑣、費用昂貴，最重要的是檢查有創(chuàng)，患者接納度低。因此，探尋簡單方便、安全可靠的替代檢查方式十分必要。

近年來，隨著我國診斷技術不斷發(fā)展，64-CTA因其具有檢查時間短、操作簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)點，被臨床廣泛應用。其基本原理是容積CT采集技術和計算機三維重建圖像處理技術的結合，對于動脈瘤診斷的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：（1）三維顯示，（2）任意角度的反復觀察，（3）對動脈瘤內(nèi)部和載瘤血管與鄰近血管情況都能夠觀察測量，敏感性和特異性與DSA相近。尤其是GE 64-CTA作為新一代CT機的代表，較以往CT機，掃描速度更快、空間分辨率表達更高、搜集到的數(shù)據(jù)量更多、后處理軟件功能更為豐富和準確。本研究結果顯示，64-CTA共檢出18例動脈瘤，疾病檢出率、診斷靈敏度、特異度及準確度均較高，檢查結果與DSA具有極好的一致性，提示64-CTA對動脈瘤具有一定診斷價值，靈敏度、準確度均較高，可能作為替代DSA的常規(guī)檢查方式。分析其原因在于，64-CTA不僅可對血管進行檢查，也可掃描血管壁、軟組織及骨組織等，能夠多方面、多角度顯示動脈瘤，準確測量動脈瘤大小，也可顯示出瘤體上是否存在細小動脈分支等情況[2]。此外，64-CTA可清楚顯示腫瘤的生長方向，瘤頸的形狀，可使術前評估更加準確及簡單。但是該種檢查方式仍有一定缺點，如在檢查過程中可能會受到患者體位、頭部晃動等影響，影響診斷結果，故在檢查過程中應重點關注。通過對本組30例疑似患者的64-CTA診斷觀察發(fā)現(xiàn)，尚有一定漏診幾率，分析具體原因，可能是由于在造影的過程當中，造影劑注射的速度太快、動脈瘤較小、瘤頸過長，在短時間內(nèi)造影劑不能完全填充，動脈瘤繼而不能完全顯影，或是顯影不滿意。

綜上所述，64-CTA具有操作簡單、準確、可重復等優(yōu)點，對動脈瘤診斷的靈敏度、特異度較高，與DSA結果一致性極好。所以在患者自身條件允許的狀態(tài)下，建議首先考慮64-CTA檢查，如需進一步治療，則考慮做DSA診斷，雖然在空間顯示上，CTA優(yōu)于DSA，但對CTA檢測為陰性的患者，DSA基于其動態(tài)性的觀察和介入治療，效果仍然較64-CTA優(yōu)，因此64-CTA檢查并不能完全替代DSA。兩種檢查手段各具優(yōu)勢，且互補，應于臨床實際選擇具體情況采取相應的檢查方法。