于喜才，夏國(guó)守*

（南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

經(jīng)方因其組方嚴(yán)謹(jǐn)，療效顯著，歷來(lái)備受醫(yī)家推崇。筆者研習(xí)經(jīng)方，參合名家經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用之于陽(yáng)痿治療，取得不錯(cuò)效果，今介紹陽(yáng)痿病案三則,以饗同道。

1 四逆散案

馮某，33歲,2018年5月12日來(lái)診，訴半年以來(lái)因工作壓力大，又因生活瑣事夫妻時(shí)有爭(zhēng)吵，漸至覺(jué)性事索然無(wú)味，同房時(shí)有中途萎軟。平素同房次數(shù)少，曾查性激素正常。偶感胸悶煩躁。舌紅苔少脈細(xì)弦。證屬肝郁氣滯,治以疏肝理氣，升陽(yáng)起痿。方選四逆散加減。處方: 醋柴胡12 g,枳殼6 g，赤白芍各9 g，炙甘草6 g，白蒺藜30 g，郁金10 g，香附10 g，川芎6 g，蜈蚣3 g。輔以心理疏導(dǎo)。7劑后，同房一次無(wú)萎軟，然性欲一般，予前方去赤芍加淫羊藿15 g，14劑后，性欲漸興，同房未訴有中途痿軟。

按：《雜病源流犀燭》1云：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏泄，亦致陰痿不起?！?現(xiàn)代青壯年男性,工作生活等方面壓力較大，陽(yáng)事不興多與情志有關(guān),往往虛少實(shí)多，多從肝論治。本案中患者夫妻不睦，肝氣郁結(jié)，失于條達(dá),血脈運(yùn)行不利,陽(yáng)氣難以布達(dá),故久久不思性事。氣郁而血難以為繼，出現(xiàn)中途萎軟。四逆散為仲景疏解名方，藥味雖簡(jiǎn),卻可運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī),透達(dá)陽(yáng)氣,使邪去郁開(kāi),氣血調(diào)暢。另有合治痿名方沈氏達(dá)郁飲，重用白蒺藜30 g，郁金、香附增強(qiáng)疏肝行氣之功，川芎行血中氣滯，蜈蚣引藥直達(dá)宗筋，配合心理疏導(dǎo)，以“疏其氣血、令其調(diào)達(dá),而致和平”，是以效佳。

2 柴胡加龍骨牡蠣湯案

呂某，27歲，2019年8月28來(lái)診，訴2月前和愛(ài)人同房時(shí)，身旁孩子突醒,慌忙遮掩，受此驚嚇,自此后反復(fù)多次出現(xiàn)臨房不舉或舉而不堅(jiān)。漸至心煩不得眠，多夢(mèng)易醒，晨勃幾無(wú),服補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥數(shù)周不效。舌紅、苔黃膩,脈弦滑而有力。辨為膽熱擾心之證。治當(dāng)和解清熱,鎮(zhèn)驚安神，予柴胡加龍牡湯加減。藥用:柴胡12 g、黃芩6 g、半夏9 g、煅龍牡各30 g、茯苓10 g、桂枝6 g、丹參10 g、麥冬10 g、黃芪15 g、五味子10 g，大棗5枚、甘草6 g。14劑后,復(fù)診訴睡眠改善，晨勃漸增，勃起硬度較前改善。予加熟地黃10 g，繼服14劑而愈。

按：古經(jīng)有云：“交接之道，在于定氣，安心，和志，三氣皆至，神明統(tǒng)歸，性必舒遲。”心主神明，亦主宰人性事活動(dòng)。本案患者性事受驚擾而中斷，膽氣受損，失于調(diào)達(dá)，少陽(yáng)樞機(jī)不利，郁而化熱，擾及心神，加之心之神氣受驚耗散，而致君令不達(dá)，肝腎相火不能起而應(yīng)之，陽(yáng)道失其充盈振奮，而痿軟不舉或舉而不堅(jiān)。故治必宜舒膽清心、安神定志為要。選方柴胡加龍骨牡蠣湯加減,原方由小柴胡湯加龍、牡、桂、茯、軍、鉛丹組成。本案中小柴胡湯和解少陽(yáng)、清熱除煩；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)驚安神，合茯苓收斂神氣；桂枝用以推氣暢血；郁熱易傷陰氣，丹參、麥冬、五味子滋心陰以除虛煩，黨參、大棗填補(bǔ)耗散之氣血。膽氣舒，郁熱除，心神安，得以君相安位，在心神統(tǒng)帥之下，臟腑功能協(xié)調(diào)，氣血暢順，性功能才能正常發(fā)揮。

3 半夏瀉心湯案

患者王某，28歲，2019年7月12日來(lái)診。自訴3月前曾患腸胃炎。此后出現(xiàn)食少，食后易脹，口干，大便日行3-4次，多稀溏，伴頭昏體倦，出現(xiàn)同房勃起不堅(jiān)，勉行房事。舌紅，苔白厚，脈濡。診斷：陽(yáng)痿病，屬脾胃失和，虛實(shí)夾雜之證。治以。予半夏瀉心湯加減。藥方:半夏10 g，黃芩6 g。黃連5 g，干姜6 g，黨參15 g、炒白術(shù)15 g、陳皮10 g，茯苓10 g，炒薏苡仁30 g、大棗10枚，炙甘草6 g，予7劑后復(fù)診，食后腹脹好轉(zhuǎn)、大便稀溏次數(shù)減少，同房一次，勃起仍覺(jué)不堅(jiān)。予前方加山藥20 g，肉桂5 g，先后進(jìn)服21劑，上述諸證不顯，勃起如常。

按:《素問(wèn)·痿論》[2]：“陽(yáng)明者， 五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋”, “治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，而這個(gè)“痿證”自然囊括宗筋弛縱不收。脾胃為后天之本，氣血生化之源，是以充養(yǎng)筋脈，助力性事。又脾胃位居中焦，為氣機(jī)升降樞紐，陽(yáng)事興亦依賴(lài)氣之推動(dòng)。本案患者脾胃失和，濕邪泛溢，氣血乏源，虛實(shí)夾雜，玉莖為濕所困，氣虛而充血無(wú)力，是而臨房勃起不堅(jiān)。半夏瀉心湯為仲景和解劑代表方之一，半夏、干姜辛散開(kāi)結(jié)，黃連、黃芩苦降以泄其濕濁，黨參、炙甘草升補(bǔ)清陽(yáng)，辛開(kāi)苦降可順升降，寒溫同用可和陰陽(yáng)，補(bǔ)瀉兼施可調(diào)虛實(shí)，另加茯苓、白術(shù)、陳皮、炒薏仁加強(qiáng)健脾化濕之功，而使上下復(fù)位、中氣得和，邪去正復(fù)而勃起如常。

4 體 會(huì)

中醫(yī)認(rèn)為,陽(yáng)痿多責(zé)之于陰陽(yáng)失和、氣血失調(diào)、臟腑功能失常之故。而不少醫(yī)家臨證見(jiàn)之陽(yáng)痿，未及細(xì)查病機(jī)，即責(zé)之腎，而妄投厚味滋補(bǔ)或壯陽(yáng)之劑，往往難以取效。須知各臟腑功能協(xié)調(diào)有序，方能精充氣足，氣血和暢，玉莖勃起如常。以上三則案例，雖同表現(xiàn)為勃起功能下降，但因其病機(jī)要素、分屬臟腑皆不同。陽(yáng)痿臨證證型較多，關(guān)鍵在于樹(shù)立中醫(yī)整體觀(guān)和辨證思維，把握其核心病機(jī)，靈活、巧用經(jīng)方，可收奇效。