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        唐蜀華教授中西結(jié)合辨心律失常脈象

        2021-01-12 08:42:24唐蜀華
        關(guān)鍵詞:脈率脈象傳導(dǎo)

        劉 寧,唐蜀華

        (江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇 南京 210000)

        心律失常是心臟疾病的一大類,包括心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度、激動(dòng)順序等異常,部分心律失常臨床上通過脈搏情況即可懷疑甚至診斷。中醫(yī)脈診是醫(yī)者以指腹觸按一定部位的脈搏診察脈象,從而了解、診斷疾病的一種方法。中醫(yī)診脈的方法,最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中是包括頭、手、足三部的“遍診法”,至漢代張仲景提出人迎、寸口、跌陽三部法,自晉至今,普遍選用的脈診方法是獨(dú)取寸口法,這與西醫(yī)常用判斷脈搏的方法有相似之處。中醫(yī)的脈診,兩手各分寸、關(guān)、尺三部,三部又可分浮、中、沉三候,可診察包括氣血、陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)等人體各個(gè)方面的情況,涵蓋的內(nèi)容甚廣,其中也覆蓋了一部分西醫(yī)心律失常的脈象內(nèi)容。

        唐蜀華教授是全國第四批至第六批名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,在中醫(yī)脈診和心悸病方面臨證經(jīng)驗(yàn)豐富。本文對(duì)唐蜀華教授中西結(jié)合辨心律失常脈象的部分觀點(diǎn)和學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了歸納。

        目前常用中醫(yī)脈象為二十八脈,此為《瀕湖脈學(xué)》二十七脈基礎(chǔ)上發(fā)展而來。其診察內(nèi)容主要包括位、數(shù)、形、勢(shì)四個(gè)方面,即脈的部位、頻率、形態(tài)和力量。但傳統(tǒng)脈象四要素不能夠充分描述脈象各個(gè)方面,如“數(shù)”這一要素不能很好的涵蓋脈的頻率和節(jié)律,因此唐蜀華教授認(rèn)為,采納“脈位、脈率、脈律、脈形、脈體、脈力、脈勢(shì)”七種要素概念,可以更全面的體現(xiàn)脈象特點(diǎn)。在七種要素中,與心律失常關(guān)系最密切的是脈率和脈律。現(xiàn)將相關(guān)脈象詳述于下

        遲脈?!耙幌⑷?,去來極慢”。遲脈僅指頻率而言,一息不足四至,一分鐘脈搏小于60次者即為遲脈。主要包括緩慢型心律失常,如竇性心動(dòng)過緩、心率小于60次/分的各種類型的傳導(dǎo)阻滯等。臨床上但見遲脈,已屬于心律失常的范疇,有進(jìn)一步診察之必要。但需注意的是:一、結(jié)合生活實(shí)際,長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)者,如出現(xiàn)脈遲而有力,則屬于生理現(xiàn)象,不屬病脈,這是中醫(yī)脈診與時(shí)俱進(jìn)的體現(xiàn);二、臨證之時(shí),多有醫(yī)家稱脈象為“遲緩”,然而遲脈一息三至,緩脈一息四至,就頻率而言是兩個(gè)不同的范圍區(qū)間,應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分,不應(yīng)聯(lián)用。

        損脈。二十八脈中無損脈之名,但遲脈之下,當(dāng)另有脈名,蓋一息四至為緩脈,一息六至為數(shù)脈,一息七八至為疾脈,四至以下,雖皆屬于遲脈,也應(yīng)有程度的區(qū)別。《脈經(jīng)》中對(duì)于遲脈以下的脈象有相應(yīng)描述:“一呼一至曰離經(jīng),二呼一至曰奪精,三呼一至曰死,四呼一至曰命絕,此損之脈也?!?/p>

        數(shù)脈?!耙幌⒘粒}流薄疾”。脈流薄疾出自《素問》,比喻脈象急促相迫,亦即脈率加快急促之意,故數(shù)脈特點(diǎn),單以頻率論之即可,脈搏頻率一般在96-120次/分鐘,多見于竇性心動(dòng)過速、房性紊亂心率、加速性室性自主心率等。

        疾脈、極脈、脫脈。以上三種與數(shù)脈類似,均屬于脈率加快的脈象,臨床意義也類似。“七疾八極,九至為脫”。根據(jù)頻率不同,一息七至為疾脈,頻率約為120-140次/分;一息八至為極脈,頻率約為140-160次/分;一息九至為脫脈,頻率約為160-180次/分。以上脈象多見于各種類型的快速型心律失常,如房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過等。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒有心電圖的檢查手段,無法區(qū)分心律失常的類型,因此總體認(rèn)為疾脈、極脈、脫脈都是危重脈象,提示陽極陰竭,元陽將脫。

        結(jié)脈。脈來緩,時(shí)而一止,止無定數(shù)。根據(jù)描述,脈緩(一息四至,約60次/分),間歇性出現(xiàn)無規(guī)律的停頓,臨床可見于基礎(chǔ)心率慢的早搏、慢房顫、竇性心律不齊、二度竇房傳導(dǎo)阻滯、二度房室傳導(dǎo)阻滯等。

        代脈。脈來緩,時(shí)而一止,止有定數(shù)。代脈的表現(xiàn)與結(jié)脈相似,均是在脈緩的基礎(chǔ)上出現(xiàn)停頓,但代脈的停頓“止有定數(shù)”。臨床上可見于固定聯(lián)律的早搏、二度竇房傳導(dǎo)阻滯、二度房室傳導(dǎo)阻滯等。值得注意的是:一、結(jié)脈和代脈的脈率基礎(chǔ)是緩,即基礎(chǔ)心率在60次/分,而并非特指緩慢型心律失常。二、《瀕湖脈學(xué)》中二者的含義與現(xiàn)今不同。“結(jié)則來緩,止而復(fù)來,代則來緩,止不能回”。以此論之,二者區(qū)別在于止歇之長(zhǎng)短,代脈止不能回,臨床上更接近于嚴(yán)重的竇性停搏、房顫的停搏、嚴(yán)重的逸搏,則病情較結(jié)脈更加危重。

        促脈。脈來數(shù),時(shí)而一止,止無定數(shù)。就脈象特點(diǎn)而言,在數(shù)脈的基礎(chǔ)上出現(xiàn)無規(guī)律的停頓,臨床上見于快速型的房撲房顫、各種類型的快速型心律失常伴早搏等。

        脈學(xué)內(nèi)容非常復(fù)雜,臨床上又較難規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,因此有“心中了了,指下難明”之說。但臨證之時(shí),最易于辨明的當(dāng)是脈率和脈律兩方面,通過這些特點(diǎn),可以比較容易的辨別心律失常,既可以及早的進(jìn)一步檢查診斷,也可以在先辨病的基礎(chǔ)上辨證論治,提高治療效果。

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