郭鈞和，陳 炎，陳海健

（臺山市人民醫(yī)院，廣東 江門 529200）

現(xiàn)階段經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是冠心病患者在臨床上最常見的治療策略之一，在這一過程中受冠狀動脈分叉病變具有多樣性幾何學(xué)特征影響，給患者的預(yù)后效果帶來了不同程度的干擾，故而如何根據(jù)患者的冠狀動脈前降支真性分叉病變實際情況，選取更具安全性和有效性的治療策略成為重多醫(yī)學(xué)者共同探討和關(guān)注的難題之一[1]。本次研究主要以冠狀動脈前降支真性分叉病變患者為研究對象，對比球囊保護對角支-單支架策略與雙支架治療策略的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月-2019年12月診治的60例冠狀動脈前降支真性分叉病變患者開展本次試驗研究，根據(jù)患者前降支分叉部位治療方式的不同將60例患者分為球囊保護對角支-單支架治療策略組30例和雙支架治療策略30例。參照組有男15例，女15例，平均年齡為（58.18±6.39）歲；研究組有男16例，女14例，平均年齡為（58.32±5.98）歲。兩組資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者的臨床資料進行搜集，對患者的介入手術(shù)治療方式和實際病變特點進行分析，包括置入支架數(shù)目、導(dǎo)絲使用數(shù)目和球囊使用數(shù)目等。介入手術(shù)治療成功的標(biāo)準(zhǔn)為前降支分叉病變部位在手術(shù)結(jié)束之后出現(xiàn)的即刻造影剩余狹窄程度低于30%，患者經(jīng)心肌梗死溶栓實驗結(jié)果為血流級別為3級[2]。參照組患者行雙支架治療，治療成功的標(biāo)準(zhǔn)為將對角支支架置入以后患者的分叉部位殘余狹窄程度低于50%[3]；研究組患者行單支架治療，治療成功的標(biāo)準(zhǔn)為對角支開口處狹窄程度不高于手術(shù)前并且未出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，心肌梗死溶栓實驗結(jié)果為血流級別為3級，未出現(xiàn)前向血流限制性血栓形成或者是夾層形成[4]。在手術(shù)展開之前兩組患者均給予替格瑞洛（生產(chǎn)廠商：AstraZeneca AB；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171077）治療：每次75毫克，口服，每天1次；阿司匹林（生產(chǎn)廠商：鄭州市協(xié)和制藥廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19980008）治療，每次100毫克，口服，每天1次。手術(shù)結(jié)束以后給予患者替格瑞洛（生產(chǎn)廠商：AstraZeneca AB；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171077）治療：每次90毫克，口服，每天2次 ，阿司匹林治療方式同上，治療時間不得低于1年，同時需要對患者存在的高血脂、糖尿病、高血壓等癥狀進行科學(xué)、合理的控制。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組介入治療情況，對兩組患者在治療過程中的置入支架數(shù)目、導(dǎo)絲使用數(shù)目和球囊使用數(shù)目進行觀察和記錄，對三組數(shù)據(jù)進行對比；評估兩組的治療有效性，對兩組患者出現(xiàn)主分支血管再狹窄和靶血管再次血運重建的例數(shù)進行觀察和記錄，對比兩組治療有效性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS19.0軟件，行t檢驗，用(±s)描述計量資料；行x2檢驗，用%描述計數(shù)資料，（P＜0.05）時代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者介入治療情況

與參照組置入支架數(shù)目、導(dǎo)絲使用數(shù)目和球囊使用數(shù)目相比，研究組均偏低且組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者介入治療情況對比[n(±s)]

表1 兩組患者介入治療情況對比[n(±s)]

組別 例數(shù) 置入支架數(shù)目（枚） 導(dǎo)絲使用數(shù)目（個） 球囊使用數(shù)目（個）研究組 30 1.78±0.75 2.06±0.32 3.01±1.00參照組 30 2.73±0.78 2.64±0.76 3.84±1.23 t/4.809 3.852 2.868 P/0.000 0.000 0.006

2.2 比較兩組患者有效性

參照組有3例患者發(fā)生主分支血管再狹窄和靶血管再次血運重建，研究組有2例患者發(fā)生主分支血管再狹窄和靶血管再次血運重建，與參照組治有效性相比，研究組偏高但組間差異不明顯（x2=0.218，P=0.640）。

3 討 論

近些年隨著介入治療的不斷發(fā)展，隨著藥物洗脫支架的完善和創(chuàng)新，介入治療的預(yù)后效果得到了大幅度提升。其中單支架治療策略主要內(nèi)容為將支架置入進患者的主支血管之中，雙支架治療策略主要內(nèi)容為將支架分別置入進患者的重要分支和主支血管之中，目前臨床上有關(guān)于兩種方式治療效果研究文獻較少。本次研究結(jié)果表明與參照組的置入支架數(shù)目、導(dǎo)絲使用數(shù)目和球囊使用數(shù)目相比，研究均明顯偏低（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后安全性基本一致（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后有效性基本一致（P＞0.05）。說明單支架患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥、術(shù)后效果和安全性要稍高于雙支架治療，且能夠?qū)颊叩氖中g(shù)費用進行降低，經(jīng)濟性更高。

綜上所述，給予冠狀動脈前降支真性分叉病變患者角支-單支架治療策略能夠在保證患者治療安全性和有效性的基礎(chǔ)上減少手術(shù)費用，降低手術(shù)難度，可優(yōu)先應(yīng)用，具有推廣價值。