李 兵

（江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 宿遷 223600）

心臟疾病發(fā)展的終末期階段就是心力衰竭，在這一時(shí)期，心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的重塑，進(jìn)而由于心臟舒縮功能障礙而死亡。慢性心力衰竭患者常存在呼吸困難、活動(dòng)耐量下降等情況，嚴(yán)重影響其身體健康及正常生活。并且該病致殘率及致死率較高，必須進(jìn)行及時(shí)的治療[1]。在慢性心力衰竭患者治療中，諾欣妥的應(yīng)用逐漸引起了人們重視，是一種新型血管緊張素腦啡肽酶抑制劑，也是一種復(fù)方制劑，主要分為為沙庫(kù)巴曲與纈沙坦[2]。有研究表明，諾欣妥應(yīng)用于慢性心力衰竭患者治療中取得了較好的效果，具有較廣的應(yīng)用前景。本研究選取我院慢性心力衰竭患者62例，觀(guān)察諾欣妥臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年10月至2020年4月，選取我院慢性心力衰竭患者62例，隨機(jī)分為2組（對(duì)照組、觀(guān)察組），各31例。對(duì)照組男17例，女14例，年齡45至74（59.73±4.72）歲，病程1至7（4.72±1.34）年，基礎(chǔ)性疾?。汗谛牟?2例，擴(kuò)張性心臟病11例，高血壓心臟病8例，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)11例，觀(guān)察組男16例，女15例，年齡43至80（60.27±4.34）歲，病程1至8（4.95±1.75）年，基礎(chǔ)性疾?。汗谛牟?5例，擴(kuò)張性心臟病12例，高血壓心臟病4例，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)10例。一般資料對(duì)比，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情并簽署知情同意書(shū)；無(wú)精神障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能不全者；肝功能異常者；哮喘持續(xù)狀態(tài)者；肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病者；血清鉀水平在5.5mmol/L以上者；惡性腫瘤、自身免疫性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予依那普利（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567）治療，初始劑量1天2次，1次2.5mg，每3至7天倍增劑量1次，直到1次10mg至15mg，1天3次，治療6個(gè)月。

觀(guān)察組給予諾欣妥治療，沙庫(kù)巴曲纈沙坦（北京諾華制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字J20190001），初始劑量為1天50mg，然后增加至1天200mg，1天2次，治療6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療效果：顯效（臨床癥狀及體征減輕，心功能改善2級(jí)及以上）、有效（臨床癥狀及體征減輕，心功能改善至少1級(jí)）、無(wú)效（未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)）；心功能：LVEF、LVIDD、LVISD；心率；6min步行距離；不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0，計(jì)量資料表示：（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示：n,%， 檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對(duì)比

治療有效率：觀(guān)察組（92.68%）高于對(duì)照組（73.17%），P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 治療效果對(duì)比（n%）

2.2 心功能對(duì)比

治療前，兩組心功能指標(biāo)對(duì)比，P＞0.05，治療后，觀(guān)察組LVEF（47.74±4.32）%，LVEDD（51.74±3.75）mm，LVESD（43.11±4.38）mm，改善優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 心功能對(duì)比

2.3 心率、6min步行距離

治療前，觀(guān)察組心率（101.73±10.75）次/分，對(duì)照組心率（102.49±9.63）次/分，t=0.2931，P=0.7704，觀(guān)察組6min步行距離（192.75±34.27）m，對(duì)照組6min步行距離（191.63±33.18）m，t=0.1307，P=0.8964。治療后，觀(guān)察組心率（76.35±10.73）次/分，對(duì)照組心率（85.74±11.60）次/分，t=3.3085，P=0.0016，觀(guān)察組6min步行距離（377.25±65.18）m，對(duì)照組6min步行距離（315.38±44.72）m，t=4.3579，P=0.0001。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀(guān)察組高鉀血癥1例，占3.22%，低血壓1例，占3.23%，刺激性干咳1例，占3.23%，不良反應(yīng)發(fā)生1例，發(fā)生率3.23%，對(duì)照組高鉀血癥4例，占12.90%，低血壓3例，占9.68%，刺激性干咳5例，占16.13%，不良反應(yīng)發(fā)生10例，發(fā)生率32.26%，=8.9519，P=0.0027。

3 討 論

慢性心力衰竭在老年人群中較為常見(jiàn)，患者存在一系列臨床癥狀，并且常累及多臟器受損，這類(lèi)疾病發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，且患者一般會(huì)合并冠心病、心臟病等疾病，其中最為常見(jiàn)的就是冠心病[3]。慢性心力衰竭主要由心功能失代償發(fā)展而來(lái)，患者大多會(huì)經(jīng)歷心臟肥大的代償階段，病程長(zhǎng)且預(yù)后差，并且這種疾病也是很多心血管疾病終末期表現(xiàn)[4]。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及細(xì)胞因子異常激活，出現(xiàn)心室重構(gòu)，進(jìn)而導(dǎo)致慢性心力衰竭的出現(xiàn)，并且病情呈進(jìn)行性發(fā)展。在慢性心力衰竭患者治療中，不僅要重視其臨床癥狀的改善，還應(yīng)該盡可能減少患者死亡。有學(xué)者認(rèn)為，這種疾病發(fā)生的主要原因就是心室重構(gòu)，因此，在臨床治療時(shí)，要注意延緩心室重構(gòu)[5]。

本研究結(jié)果中，治療有效率方面，觀(guān)察組（93.55%）高于對(duì)照組（77.42%），P＜0.05；治療前，兩組心功能指標(biāo)對(duì)比，P＞0.05，治療后，觀(guān)察組LVEF（47.74±4.32）%，LVEDD（51.74±3.75）mm，LVESD（43.11±4.38）mm，改善優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；治療前，兩組心率、6min步行距離對(duì)比，P＞0.05，治療后，觀(guān)察組心率（76.35±10.73）次/分，6min步行距離（377.25±65.18）m，優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；不良反應(yīng)方面，觀(guān)察組（3.23%）發(fā)生率低于對(duì)照組（32.26%），P＜0.05。在心力衰竭治療中，諾欣妥的應(yīng)用對(duì)該病的治療帶來(lái)了突破性進(jìn)展，有研究表明，諾欣妥治療減少了由于心血管病死亡及心力衰竭住院等情況的發(fā)生，并且相比于以往的治療，諾欣妥在改善患者生活質(zhì)量方面也起到了較好的效果，成為了一種臨床常用治療藥物[6]。本研究中，給予慢性心力衰竭患者諾欣妥治療，諾欣妥全稱(chēng)為沙庫(kù)巴曲纈沙坦，其主要成分有兩種，一種為沙庫(kù)巴曲，另一種為纈沙坦。這種藥物能阻滯血管緊張素Ⅱ受體，并且能對(duì)腦啡肽酶起到較好的抑制作用，進(jìn)而抑制交感神經(jīng)興奮，并且對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活造成影響，最終改善心血管重構(gòu)等，使患者心功能得以改善，延緩病情發(fā)展[7]。6min步行實(shí)驗(yàn)是一種運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn)，其特點(diǎn)為可靠性、操作性強(qiáng)，并且在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，患者比較容易接受，不會(huì)對(duì)患者造成不利影響，而且能直觀(guān)觀(guān)察患者心臟儲(chǔ)備功能[8]。本研究結(jié)果中，諾欣妥治療患者6min步行距離更長(zhǎng)，并且患者心功能改善情況更好。治療安全性方面，諾欣妥治療患者不良反應(yīng)發(fā)生率低，并沒(méi)有對(duì)治療效果造成影響，臨床應(yīng)用具有可靠性。

所以，給予慢性心力衰竭患者諾欣妥治療，能有效改善患者心功能，增強(qiáng)活動(dòng)耐力，治療效果好，不良反應(yīng)少，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。