曾盛芝，羅招川，賴曉文，謝 凱，黃瀾江，夏東霓

（廣漢市人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 廣漢 618300）

高血壓病合并心衰是高血壓的常見并發(fā)疾病，由于其臨床治療效果較差，容易引起其他心血管疾病。持續(xù)的血壓升高是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)生和死亡的關(guān)鍵因素。一般來說，高血壓患者易累及腎、心、腦等器官，進(jìn)而受損，增加患冠心病、中風(fēng)等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在穩(wěn)定患者血壓水平的同時(shí)，避免動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、腎功能衰竭等并發(fā)癥非常重要。貝那普利是一種新型的血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑，與肝臟水解酶相互作用，能有效改善心肌舒張功能，降低體循環(huán)動(dòng)脈壓。氨氯地平屬于第三代鈣通道阻滯劑，可直接作用于平滑肌，降低外周血管阻力，進(jìn)而起到降壓作用。此外，氨氯地平還可以選擇性地抑制心肌細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞之間的游離鈣離子，從而保護(hù)心肌細(xì)胞，降低血壓。上述兩種藥物聯(lián)合使用，不僅可以降低患者血壓，還可以通過藥物的協(xié)同作用，有效避免其他鈣阻滯劑生物利用度低、半衰期短的問題，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[1]。而氨氯地平貝那普利片是上述兩種藥物的復(fù)合制劑，本研究探索了氨氯地平貝那普利治療高血壓病合并心衰病人臨床療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院科室收治的高血壓病合并心衰患者共70例，入組時(shí)間2019年2月-2020年1月，隨機(jī)分組，其中，對照組男/女:21/14，患病時(shí)間短2年，長24.71年，平均患?。?2.66±2.51）年。年齡41-78（58.21±2.61）歲。觀察組男/女:22/13，患病時(shí)間短2年，長24.21年，平均患?。?2.34±2.55）年。年齡41-77（58.55±2.28）歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P大于0.05。

1.2 方法

對照組的患者給予氨氯地平治療，每天服用5mg，治療3個(gè)月。

觀察組給予氨氯地平貝那普利治療。通?？诜┝繛槊咳?次，每次1片。治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組收縮壓降低至正常、舒張壓降低至正常的時(shí)間、心功能改善兩級的時(shí)間、治療前后患者血壓相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心收縮末期以及舒張末期測量內(nèi)徑、總有效率、不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血壓恢復(fù)正常，心功能好轉(zhuǎn)兩級，癥狀體征消失；有效：癥狀體征等好轉(zhuǎn)，心功能改善1級，血壓改善；無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。100%-無效率=總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，率實(shí)施Pearsonx2統(tǒng)計(jì)，均數(shù)的比較采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組收縮壓降低至正常、舒張壓降低至正常的時(shí)間、心功能改善兩級的時(shí)間比較

觀察組收縮壓降低至正常、舒張壓降低至正常的時(shí)間、心功能改善兩級的時(shí)間短于對照組相應(yīng)的指標(biāo)，P＜0.05，觀察組收縮壓降低至正常、舒張壓降低至正常的時(shí)間、心功能改善兩級的時(shí)間分別是7.25±1.21d、8.25±1.78d和10.89±1.77d。而對照組收縮壓降低至正常、舒張壓降低至正常的時(shí)間、心功能改善兩級的時(shí)間分別是8.98±1.78d、9.66±1.78d和12.84±1.72d。

2.2 治療前后血壓相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心收縮末期以及舒張末期測量內(nèi)徑比較

治療前二組病患血壓相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心收縮末期以及舒張末期測量內(nèi)徑比較，P＞0.05，而治療后觀察組血壓相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心收縮末期以及舒張末期測量內(nèi)徑改善程度大于對照組改善程度，P＜0.05。如表1。

表1 治療前后血壓相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心收縮末期以及舒張末期測量內(nèi)徑比較（±s）

表1 治療前后血壓相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心收縮末期以及舒張末期測量內(nèi)徑比較（±s）

組別 時(shí)期 左室舒張末期內(nèi)徑（mm）左室收縮末期內(nèi)徑（mm）左室射血分?jǐn)?shù)（%）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）觀察組（35） 治療前 45.13±1.91 61.12±3.12 42.53±0.35 96.12±6.21 151.25±3.22治療后 36.34±1.21 45.12±2.11 54.61±0.26 78.16±3.24 122.21±2.35對照組（35） 治療前 44.14±1.51 60.89±3.18 42.21±0.36 96.14±6.21 151.22±3.18治療后 43.62±1.51 54.48±2.12 50.18±0.22 85.72±4.12 135.12±2.15

2.3 總有效率比較

觀察組總有效率是94.29%，有2例無效，顯效是19例，有效是14例，高于對照組74.29%，有9例無效，顯效是11例，有效是15例，P＜0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)對比沒有明顯差異，均1例在用藥后出現(xiàn)輕微嘔吐，發(fā)生率2.86%，x2=0.00,P＞0.05。

3 討 論

高血壓病合并心衰是指患者不僅患有高血壓，而且還合并心衰。由于它們的發(fā)病機(jī)制和相互影響，這兩種疾病往往同時(shí)發(fā)生并相互影響。高血壓合并心衰患者的并發(fā)癥的發(fā)生率高于單一疾病。因此，選擇合適的藥物聯(lián)合治療是治療高血壓合并心衰的關(guān)鍵。

氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，能抑制鈣跨膜進(jìn)入血管平滑肌和心肌。同時(shí)也是一種外周動(dòng)脈擴(kuò)張劑，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力和血壓，可用于治療各種類型的高血壓。它與受體的結(jié)合和解離較慢，藥物作用出現(xiàn)較晚，持續(xù)時(shí)間較長。對于心肌缺血患者來說，氨氯地平可以增加心肌供氧，減少氧耗，提高運(yùn)動(dòng)能力。此外，氨氯地平還可激活LDL受體，減少動(dòng)脈壁脂肪堆積，抑制膠原合成，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。

貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，給藥后出現(xiàn)較慢，但作用維持時(shí)間較長，對心功能指標(biāo)有較好的改善作用，可改善充血性心力衰竭的臨床癥狀和運(yùn)動(dòng)能力。鹽酸貝那普利片在肝臟內(nèi)水解為貝那普利，成為競爭性的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，降低血管阻力，減少醛固酮分泌，提高血漿腎素活性。貝那普利還可抑制緩激肽的降解，降低血管阻力，從而達(dá)到降壓作用，擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低外周血管阻力或心臟后負(fù)荷，降低肺毛細(xì)血管卡壓或心臟前負(fù)荷，還可降低肺血管阻力，從而提高心輸出量，延長運(yùn)動(dòng)耐量和時(shí)間。目前，降壓藥物聯(lián)合治療更加合理化、個(gè)體化，重點(diǎn)減少心腦血管疾病終點(diǎn)事件。研究顯示，在貝那普利+氨氯地平優(yōu)化方案中，氨氯地平可直接擴(kuò)張動(dòng)脈，貝那普利還可通過阻斷RAAS來擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，與氨氯地平協(xié)同具有較強(qiáng)的降壓作用。貝那普利可降低交感神經(jīng)的活性，消除氨氯地平激活交感神經(jīng)的不良反應(yīng)。同時(shí)，兩者均能改善內(nèi)皮功能，抗動(dòng)脈粥樣硬化，加強(qiáng)對靶器官的保護(hù)。因此，兩藥合用可以通過不同的機(jī)制增強(qiáng)降壓效果，減少不良反應(yīng)，有效保護(hù)患者的心、腦、腎器官，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究的成果中，觀察組收縮壓降低至正常、舒張壓降低至正常的時(shí)間、心功能改善兩級的時(shí)間、治療后患者血壓相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心收縮末期以及舒張末期測量內(nèi)徑、總有效率均優(yōu)于對照組，P＜0.05。兩組的不良反應(yīng)比較則不存在明顯差異P＞0.05?？赡苁且?yàn)榘甭鹊仄绞堑谌}離子的拮抗劑，對血管平滑肌有很高的選擇性，可以抑制鈣離子流入細(xì)胞，從而引起患者全身血管擴(kuò)張，能有效改善患者臨床癥狀，降低血壓，恢復(fù)正常水平。此外，氨氯地平屬于外周動(dòng)脈擴(kuò)張劑，可降低外周血管阻力，從而降低患者血壓。另外，貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，作用時(shí)間長，能明顯改善患者的心功能。氨氯地平與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用可提高療效，有助于改善患者臨床癥狀，使血壓恢復(fù)到正常水平。與單用氨氯地平相比，氨氯地平與氨氯地平合用的降壓效果更為理想[2-3]。

綜上，氨氯地平貝那普利治療對于高血壓病合并心衰的降壓和心功能改善作用更為確切，可短時(shí)間起效，合理控制血壓和有效改善心功能，安全性高。