毛新華

（濟(jì)南市歷下區(qū)疾病預(yù)防控制中心 山東 濟(jì)南 250014）

消毒供應(yīng)中心主要的職責(zé)是為醫(yī)院各科室提供無菌醫(yī)療用品，同時(shí)也承擔(dān)著污染醫(yī)療器械回收、清洗、消毒、滅菌等工作，其護(hù)理管理工作質(zhì)量直接對(duì)醫(yī)院感染情況產(chǎn)生影響[1]。提高消毒供應(yīng)中心工作管理質(zhì)量，對(duì)提高其護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)院感染率、減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[2]。全程質(zhì)控管理是指對(duì)消毒供應(yīng)中心整個(gè)工作流程的質(zhì)量控制管理，使得其工作更為規(guī)范、合理、細(xì)化，進(jìn)而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的目的[3]。鑒于此，本文對(duì)消毒供應(yīng)中心實(shí)施全程質(zhì)控管理對(duì)管理質(zhì)量與醫(yī)院感染發(fā)生率的作用進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集濟(jì)南市某醫(yī)院2018 年1 月—12 月（實(shí)施全程質(zhì)控管理前）與2019 年1 月—12 月（實(shí)施全程質(zhì)控管理后）的消毒供應(yīng)中心無菌物品管理數(shù)據(jù)。實(shí)施前后的兩段時(shí)期內(nèi)無人員變動(dòng)情況，共10 名護(hù)士，所有護(hù)士均為女性，年齡27 ～48 歲，平均（37.49±8.23）歲；共8 名消毒人員，其中男性6 名，女性2名，年齡28 ～46 歲，平均年齡（36.85±8.18）歲；平均每個(gè)月需要消毒4265 件醫(yī)療器械；選取兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)住院治療患者各300 例。

1.2 方法

在實(shí)施全程質(zhì)控管理前，消毒供應(yīng)室無菌物品管理采取常規(guī)管理方式，由專職人員對(duì)運(yùn)入消毒供應(yīng)室的物品進(jìn)行登記、收集、分類、消毒、滅菌處理，對(duì)需運(yùn)出使用的物品進(jìn)行登記、部署、跟蹤。定期檢查消毒室存放的物品，并對(duì)其進(jìn)行清潔、消毒。

在實(shí)施全程質(zhì)控管理后，消毒供應(yīng)室無菌物品管理采取如下措施：

（1）建立管理小組：管理小組由1 名組長(zhǎng)和3 名組員組成，由管理小組對(duì)消毒供應(yīng)中心工作進(jìn)行監(jiān)督、管理，將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，并做好相應(yīng)記錄，指出消毒供應(yīng)室在管理工作中的不足、存在的問題，通過團(tuán)隊(duì)探討對(duì)其進(jìn)行糾正。

（2）人員培訓(xùn)：消毒滅菌護(hù)理人員自身的專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)知識(shí)水平、技能等方面直接影響消毒滅菌管理工作的質(zhì)量，因此，提升工作人員自身的管理能力極其重要。主要通過定期開展培訓(xùn)來實(shí)現(xiàn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)療器械的拆裝、清洗、消毒、滅菌和包裝注意事項(xiàng)；醫(yī)療器械消毒滅菌工作的詳細(xì)流程、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；以及外來器械新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、流程等。為促進(jìn)各護(hù)理人員參與培訓(xùn)的積極性，提升培訓(xùn)有效性，有護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)所有參與培訓(xùn)人員在培訓(xùn)結(jié)束后至再次培訓(xùn)前進(jìn)行相關(guān)的理論與操作考核，2 次培訓(xùn)間隔3 個(gè)月，3 個(gè)月內(nèi)安排2 次考核，每1 次的考核為理論與操作考核一起，并將參與培訓(xùn)次數(shù)、考核的成績(jī)納入各位護(hù)理人員個(gè)人的績(jī)效評(píng)價(jià)。

（3）工作質(zhì)量控制：所有進(jìn)入消毒供應(yīng)室的人員必須佩戴無菌口罩、帽子等，必須進(jìn)行手部消毒。無菌物品在接受后對(duì)其進(jìn)行編號(hào)，并進(jìn)行注冊(cè)后返回原位。使用過的物品，在經(jīng)過清洗、消毒、滅菌后放入滅菌供應(yīng)室。每個(gè)月對(duì)消毒供應(yīng)室的工作效果進(jìn)行檢查，由環(huán)境維護(hù)工作人員對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行每天的消毒、滅菌護(hù)理。

（4）加強(qiáng)各部門溝通：消毒供應(yīng)中心應(yīng)當(dāng)與各相關(guān)部門之間保持良好溝通，消毒供應(yīng)中心人員對(duì)各科室的醫(yī)療器械進(jìn)行定期盤點(diǎn)，計(jì)算出能夠保證各科室手術(shù)器械正常使用的周轉(zhuǎn)量，及時(shí)添置緊缺的醫(yī)療器械以及更換損壞器械，并做好相關(guān)記錄。對(duì)消毒供應(yīng)中心的新進(jìn)工作人員，應(yīng)帶領(lǐng)其前往各科室辨認(rèn)、熟悉器械，學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和操作流程。消毒供應(yīng)中心應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)在工作中出現(xiàn)的困難和問題，以有效解決問題，保證醫(yī)院后勤保障工作的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)施前后消毒供應(yīng)中心環(huán)境整理時(shí)間、無菌物品存取時(shí)間，以及器械清洗、消毒、包裝合格率和醫(yī)院感染發(fā)生率，并對(duì)比實(shí)施前后消毒供應(yīng)室護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量：?jiǎn)柧韮?nèi)容包括消毒滅菌操作、抗菌藥物管理、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)療廢物管理、文書記錄，采用百分制，評(píng)分越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比實(shí)施前后環(huán)境整理和無菌物品存取時(shí)間

結(jié)果顯示，實(shí)施后的消毒供應(yīng)中心環(huán)境整理時(shí)間、無菌物品存取時(shí)間均短于實(shí)施前（P ＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比實(shí)施前后環(huán)境整理和無菌物品存取時(shí)間（±s，min）

表1 對(duì)比實(shí)施前后環(huán)境整理和無菌物品存取時(shí)間（±s，min）

2.2 對(duì)比實(shí)施前后器械清洗、消毒、包裝合格率和醫(yī)院感染發(fā)生率

結(jié)果顯示，實(shí)施前醫(yī)院感染發(fā)生率為7%（21/300），實(shí)施后為0.67%（2/300），實(shí)施后醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于實(shí)施前（χ2=5.440，P=0.020）。與實(shí)施前相比，實(shí)施后的器械清洗、消毒、包裝合格率均顯著升高（P ＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比實(shí)施前后器械清洗、消毒、包裝合格率[(n)%]

2.3 對(duì)比實(shí)施前后消毒供應(yīng)室護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量

結(jié)果顯示，與實(shí)施前相比，實(shí)施后消毒供應(yīng)室護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量顯著提升（P ＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比實(shí)施前后消毒供應(yīng)室護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表3 對(duì)比實(shí)施前后消毒供應(yīng)室護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

3.討論

患者入院后以及在住院期間或出院后發(fā)生的感染，即為醫(yī)院感染。發(fā)生醫(yī)院感染主要原因?yàn)椋横t(yī)療器械滅菌不合格、抗生素藥物濫用、護(hù)士無菌操作不合格等，對(duì)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，甚至可引發(fā)醫(yī)療糾紛事件[4]。因此，應(yīng)加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量。

在此次研究中，與實(shí)施全程質(zhì)控管理前相比，實(shí)施后的消毒供應(yīng)中心環(huán)境整理時(shí)間、無菌物品存取時(shí)間縮短，表明該項(xiàng)措施提升了其工作效率；實(shí)施后的器械清洗、消毒、包裝合格率均明顯升高，表明器械的回收后處理質(zhì)量得到了提升；實(shí)施后消毒供應(yīng)室護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量明顯提升，且醫(yī)院感染率降低，無菌醫(yī)療器械合格率提升，加之護(hù)理質(zhì)量提升，護(hù)士的無菌操作、感染監(jiān)測(cè)能力等得到提升，自然減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。在全程質(zhì)控管理中，成立了管理小組，對(duì)各人員進(jìn)行了明確分工，確保質(zhì)控管理工作有序開展，不斷發(fā)現(xiàn)、總結(jié)并糾正消毒供應(yīng)中心在工作中的不足，逐步提升其工作質(zhì)量[5-6]。通過培訓(xùn)提升工作人員的專業(yè)能力與專業(yè)素養(yǎng)，使其不斷適應(yīng)工作需求，并通過考核與個(gè)人績(jī)效掛鉤來促進(jìn)培訓(xùn)有效性提升，確保每一位參與培訓(xùn)的工作人員能夠真正地獲取知識(shí)、技能。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心實(shí)施全程質(zhì)控管理，能明顯提升器械管理質(zhì)量，有利于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提升消毒供應(yīng)室護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量。