馬會 溫春良 路海云

（1 佛山市第二人民醫(yī)院腎病風濕科 廣東 佛山 528000）

（2 佛山市第二人民醫(yī)院護理部教研室 廣東 佛山 528000）

（3 佛山市第二人民醫(yī)院護理部 廣東 佛山 528000）

層級進階模式是一種新型護理管理模式，依據(jù)護士的層級進行定責、定薪等，以此來提升臨床護理人員的主動學習動力[1]。我院于2017 年進行護士層級進階模式的構(gòu)建，針對每一位臨床護士進行崗位定級，同時對不同層級崗位制定相應的晉級標準，包括專業(yè)知識與操作技術、科研能力等。但由于受到培訓模式或?qū)W習方式的影響，加之護士除了應對日常臨床工作，還需要面對家庭壓力，因此對于常規(guī)培訓的參與熱情不高，導致護理人員在參與率、專業(yè)知識、技能考試、綜合能力等方面的提升效果均不明顯。相關調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有60.59%的護士積極接受智能化工具學習，37.84%經(jīng)培訓后愿意接受，僅有0.23%不愿接受[2]。為了能夠更好的幫助護理人員提升專業(yè)知識與操作技能，此次研究將智能化移動化教學模式應用于護士層級培訓中，并探究智能化移動教學模式在護士層級培訓中的應用效果?，F(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2019 年12 月在職N1 ～N4 層級護士，按時間順序分組，2018年為對照組（474例），2019年為觀察組（474例）。觀察組護士：男性：17 例，女性：457 例；年齡22 ～41歲，平均年齡（28.48±5.09）歲；護士專業(yè)能力分級：N1 級87例，N2 級189 例，N3 級128 例，N4 級70 例。對照組護士：男性：17 例，女性：457 例；年齡23 ～43 歲，平均年齡（29.39±6.12）歲；護士專業(yè)能力分級：N1 級87 例，N2 級189 例，N3 級128 例，N4級70例。兩組護士一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)教育模式，針對不同護士分級，制定針對性的教育課程，采取常規(guī)面授的方式。針對理論知識進行講解與內(nèi)容介紹，針對技能實踐，由帶教進行現(xiàn)場展示。課后布置相應的課程作業(yè)，幫助護理鞏固知識。

1.2.2 觀察組 采取智能化移動教學模式。①在培訓開展前，使用問卷調(diào)查的方式，收集護士對于智能化教育工具的使用體驗，選取最受大家歡迎與接受的一個工具。最終選定藍墨云班課作為此次學習培訓工具。通知參與培訓人員下載藍墨云班課，進行注冊登錄。并由負責人員建立班課，生成班號，將參與培訓人員全部納入其中。制定軟件操作流程幫助護士了解如何使用，提高使用效率。②課前安排：臨床教育護士作為授課老師，提前針對不同分級護理準備相應的課件與視頻資料，上傳至云端，通過藍墨云班課進行簽到，提升護士參與率。每次有課程更新，需要在護士群與教育授課老師群進行通知，以防護士忘記學習課程。③討論學習：由于每隔層級的護士能力不同，對于專業(yè)知識未必均可以完全消化，可以根據(jù)每個層級進行討論，是否存在難點或不理解的地方，可以抽時間進行集中性的討論與學習，每次集中討論學習時間約15min，這樣既不耽誤時間，又能提高學習效率，如不需要，則可以在微信群內(nèi)進行專業(yè)解答；④學習測試：針對教學內(nèi)容與護士層級設置不同的試卷，針對近一個月的學習重點進行測試，主要是為了幫助護士鞏固知識，發(fā)現(xiàn)遺漏的知識點，每次測試結(jié)束，授課老師可通過大家集中存在的問題進行講解。每次授課結(jié)束可以通過藍墨云班課學習工具進行作業(yè)推送，設定計時工具，在規(guī)定時間內(nèi)完成作業(yè)。每天對于完成情況在群內(nèi)匯報，激勵大家學習。

1.3 觀察指標

①考核標準：結(jié)合2012 版三級甲等醫(yī)院復審的條款，針對護士各層級晉級考核的細則與標準，從理論知識與基礎技能2 個方面設置考核，理論80 分為合格，操作85 分為合格。②床邊綜合能力：參考其他三級甲等醫(yī)院護士床邊綜合能力考核評分標準，制定我院考核評分表。從護理評估、病情觀察、溝通能力、健康教育、應急處理等5 個維度進行考核，成績80 分及格。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 考試成績

經(jīng)過培訓后，觀察組考試成績均高于對照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組各層級護士經(jīng)過培訓后考試成績對比（±s，分）

表1 兩組各層級護士經(jīng)過培訓后考試成績對比（±s，分）

2.2 床邊綜合能力考核

觀察組護士床邊綜合能力考核成績高于對照組，且兩組護士比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 問卷調(diào)查結(jié)果

向觀察組護士發(fā)放調(diào)查問卷444 份，收回有效問卷444 份，有效問卷回收率達100%，問卷調(diào)查結(jié)果見表3。

表2 兩組護士培訓后床邊系統(tǒng)評估成績對比（±s，分）

表2 兩組護士培訓后床邊系統(tǒng)評估成績對比（±s，分）

表3 觀察組問卷調(diào)查結(jié)果

3.討論

目前，對于臨床護士的培訓以傳統(tǒng)面授的方式為主，由一線護士長和或科室教育護士進行教學工作，但由于許多護理人員無教學經(jīng)驗，在教學溝通、授課能力上存在不足，導致課程單一枯燥，參與培訓的護士學習效率低下[3]。由于面授方式需要一個專門的學習場所、學習時間，對本就需要完成日常工作的護士而言，接受度不高[4]。故導致護士參與積極性低下，自主學習動力不足，考核無法達到預期。隨著，現(xiàn)代網(wǎng)絡時代發(fā)展，網(wǎng)絡教育工具層出不窮，護理的培訓工作也可采用智能化移動教育，由護士自己把握學習時間與節(jié)奏，以此提升其學習效率與積極性[5]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，采用智能化移動教學模式的觀察組考試成績遠高于對照組，可以表明智能化移動教育在提升護士的專業(yè)知識方面效果明顯。原因在于，參與培訓護理人員多為20-35歲之間的年輕人，更容易接受智能移動教育，同時能夠靈活把控學習時間，能夠在自己空閑時間自主學習，一個愉快積極的學習態(tài)度及良好的學習環(huán)境，可以起到事半功倍的效果[6]。此次研究所使用的學習工具為藍墨云班課，能夠針對不同層級的護士，設定針對性的學習目標，讓護士通過日常碎片化時間完成學習目標[7]。同時，該軟件設有簽到、作業(yè)推送、資料下載等學習功能，從課前準備、課中討論、課后鞏固等方面均有相應功能。由于智能化移動學習，需要護士自主打開學習軟件學習，在潛移默化中也培養(yǎng)了他們自主學習的能力，提升護士床邊綜合能力、提高理論知識與護理技能，進而促使核心能力得到提升[8]。本次研究還顯示，經(jīng)過培訓后，觀察組床邊綜合能力考核成績優(yōu)于對照組，可見智能化移動教學模式還可以提升護士的床邊綜合能力，改變護士思維模式，更有利于提高護士核心能力[9]。以往固定時間的面授，在工作與學習的壓力下，護士心理壓力，較大，容易對工作產(chǎn)生抵觸。而智能化移動教育在一定程度上優(yōu)化了護士的學習時間，可以自主把控學習時間，學習效率更高，形成良性循環(huán)，工作積極性自然提高，職業(yè)認同感隨之增高[10-11]。

綜上所述，智能化移動教學模式被我院大多數(shù)護士接受并認可，不僅是能夠提升護士層級培訓的考試成績，提高護士床邊綜合能力，而且能培養(yǎng)低層級護士臨床批判性思維方式，在工作中不斷積累經(jīng)驗，進一步促進核心能力提升。