陸群 竇志華 喬進(jìn) 于杰

（南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院 江蘇 南通 226006）

臨床藥學(xué)學(xué)科是在20 世紀(jì)50 年代首先由美國提出并建立，臨床藥學(xué)學(xué)科建立后，將傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)由“藥品”轉(zhuǎn)向“患者”。因此，醫(yī)院開展以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式成為了當(dāng)下醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的大趨勢，由此對藥學(xué)人才呈現(xiàn)了多元化的培養(yǎng)方式。我院是南通市三級甲等綜合醫(yī)院，作為南通大學(xué)與南通市高等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校的教學(xué)醫(yī)院，每年有不同學(xué)歷的藥學(xué)實習(xí)生來臨床藥學(xué)部實習(xí)，對藥學(xué)專業(yè)人員的培養(yǎng)，不能只是作為藥品調(diào)劑的搬運(yùn)工，在藥品調(diào)劑的基礎(chǔ)上，更應(yīng)該注重藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的醫(yī)院綜合實踐操作與技能的培養(yǎng)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年7 月—2019 年4 月臨床藥學(xué)部88 名實習(xí)生作為研究對象，45 名2017 年實習(xí)生作為對照組，43 名2018年實習(xí)生作為觀察組，45 名2017 年實習(xí)生實習(xí)時間為2017 年7 月—2018 年4 月，43 名2018 年實習(xí)生實習(xí)時間為2018 年7月—2019 年4 月。對照組中男性6 名，女性39 名；觀察組中男性5 名，女性38 名，兩組實習(xí)生的一般情況比較，對照組年齡21.5±2.2，觀察組年齡21.8±1.9，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

醫(yī)院藥學(xué)帶教老師有8 名，其中主任藥師1 名，副主任藥師2 名，主管藥師5 名，教學(xué)內(nèi)容以醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)生實習(xí)培訓(xùn)大綱為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)實習(xí)帶教模式帶教老師理論授課結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)實踐操作實習(xí)。理論課是以PPT 的形式在醫(yī)院教室進(jìn)行授課，醫(yī)院藥學(xué)實踐操作與技能是在藥房實踐中教學(xué)。

1.2.2 觀察組 采用系統(tǒng)的信息化教學(xué)模式。（1）首先給43 名醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)生建立電子教學(xué)檔案，將實習(xí)生姓名、性別、年齡、學(xué)校、專業(yè)、實習(xí)時間、藥房實習(xí)排班及個人聯(lián)系方式等一系列基本信息填入電子表格中（2）每周帶領(lǐng)實習(xí)生參與醫(yī)院多學(xué)科會診（MDT）一次，MDT 的形式是以PPT 投影，由各學(xué)科專家討論并講解[1]；（3）門急診藥品調(diào)劑教學(xué)中，除常規(guī)教學(xué)外，分配各學(xué)生搜集不同類別藥品的電子說明書，將醫(yī)院藥房所有的藥品的電子說明書匯總成PDF 格式，對類別、藥理作用進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)；（4）對門急診藥品調(diào)劑中遇到的因不良反應(yīng)退藥進(jìn)行登記，記錄產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥品信息與患者情況，讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)對不良反應(yīng)情況進(jìn)行上報；（5）除理論教學(xué)外，指導(dǎo)學(xué)生收集互聯(lián)網(wǎng)國內(nèi)外相關(guān)疾病指南、臨床路徑、最新專家共識，分小組討論，并匯總。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）實習(xí)生帶教效果評價 實習(xí)生實習(xí)結(jié)束考核：內(nèi)容包括醫(yī)院藥學(xué)理論知識與實踐操作與技能兩個部分。醫(yī)院藥學(xué)理論知識考試內(nèi)容有基本理論與基本知識；實踐操作與技能考核主要內(nèi)容有藥歷書寫與藥品不良反應(yīng)監(jiān)測上報等。醫(yī)院藥學(xué)理論知識與實踐操作與技能總分各100 分，實習(xí)生得分高低反映了帶教的效果。（2）實習(xí)生對醫(yī)院實習(xí)帶教的評價 評價內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與教學(xué)效果三個方面。三方面評價各100 分，分?jǐn)?shù)的高低代表了實習(xí)生對帶教老師帶教過程的滿意程度高低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生帶教效果評價

觀察組實習(xí)生實習(xí)結(jié)束考核中醫(yī)院藥學(xué)理論知識與實踐操作與技能的成績均在94 分以上，與對照組相比，觀察組實習(xí)生實習(xí)結(jié)束兩部分考試成績均顯著提高（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)生帶教效果評價（±s，分）

表1 兩組實習(xí)生帶教效果評價（±s，分）

2.2 實習(xí)生對醫(yī)院實習(xí)帶教的評價

觀察組實習(xí)生在帶教結(jié)束后對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與教學(xué)效果的評價均在93 分以上，與對照組相比，三個方面得分均顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 實習(xí)生對醫(yī)院實習(xí)帶教的滿意度分析（±s，分）

表2 實習(xí)生對醫(yī)院實習(xí)帶教的滿意度分析（±s，分）

3.討論

良好的實習(xí)帶教可以讓學(xué)生學(xué)習(xí)到更多、質(zhì)量更好的知識，能夠讓學(xué)生在畢業(yè)后更快的適應(yīng)工作后的環(huán)境，能夠適應(yīng)當(dāng)前形勢下的藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生“以患者為中心”的服務(wù)理念[2-3]。很多學(xué)生認(rèn)為藥房的藥品調(diào)劑工作很簡單，只要記住藥品的擺放位置，能夠通過閱讀處方能迅速的找到藥品，并核對發(fā)放就可以了，有了這種想法，廣大實習(xí)生對自己的實習(xí)要求與定位大大降低[4]。隨著科技的迅速發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有了現(xiàn)代化的發(fā)藥機(jī)，我院在2018 年引進(jìn)了發(fā)藥機(jī)（門診藥房的自動發(fā)藥機(jī)與病區(qū)藥房的自動包藥機(jī)），以往的藥品搬運(yùn)工逐漸被自動化機(jī)器替代，發(fā)藥的體力勞動逐漸被新型藥學(xué)服務(wù)所取代。因此，醫(yī)院更需要的是服務(wù)型的藥學(xué)人才，需要善于與患者溝通的藥學(xué)人才，也就是需要臨床藥師型的藥學(xué)人才[5]。

多學(xué)科會診（MDT）是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的主要趨勢，通過MDT可以將醫(yī)院各個部門有機(jī)的結(jié)合在一起，對重點(diǎn)病例、疑難病例進(jìn)行討論，利用各部門的特長對疾病進(jìn)行分析與總結(jié)[6]。通過帶領(lǐng)實習(xí)生參與MDT，可以讓學(xué)生學(xué)習(xí)到藥學(xué)與臨床結(jié)合的知識，使學(xué)生的知識不光停留在藥學(xué)理論上，而是深入臨床，讓學(xué)生掌握藥品在臨床患者身上的應(yīng)用效果。我院臨床藥學(xué)部在對藥學(xué)專業(yè)實習(xí)生信息化教學(xué)模式中要求學(xué)生搜集各類藥品的電子說明書，并進(jìn)行整理與匯總，這方面是信息化教學(xué)模式中比較重要的一項內(nèi)容。通過說明書的搜集與閱讀，學(xué)生不僅僅掌握了藥品的名稱、適應(yīng)癥，同時也能掌握各類藥品的藥理作用、毒理作用、藥品不良反應(yīng)、藥物相互作用以及各類藥物在特殊人群（老人、兒童與孕婦）中的應(yīng)用。能夠順利地閱讀英文文獻(xiàn)反映了藥學(xué)技術(shù)人員的英語水平，通過本專業(yè)的英文文獻(xiàn)閱讀，能了解國外先進(jìn)的藥學(xué)技術(shù)，先進(jìn)的藥學(xué)服務(wù)理念，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)[7]。

綜上，醫(yī)院開展以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式成為了當(dāng)下醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的大趨勢，由此對藥學(xué)人才呈現(xiàn)了多元化的培養(yǎng)方式。教學(xué)模式的探索是一項長期并且艱巨的任務(wù)，帶教效果的提高需要帶教老師采取行之有效的教學(xué)方法。在未來的醫(yī)院藥學(xué)帶教工作中，我院臨床藥學(xué)部將一如既往地在教學(xué)方式、帶教方法上不斷改進(jìn)、嘗試創(chuàng)新，更好地帶動實習(xí)生的實習(xí)積極性，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，以期使醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)基地教學(xué)更加規(guī)范化，帶教實習(xí)更加系統(tǒng)化。