唐肖雄 樊曉棠 楊鳳嬌

（空軍杭州特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)一區(qū)康復(fù)科 浙江 杭州 310000）

臨床上，外傷性截癱比較常見，由于外界突然傷害患者脊髓，使得其受損傷和下肢出現(xiàn)癱瘓，其承受的壓力越大，其損傷程度越嚴(yán)重[1]。該病的預(yù)后效果非常不好，同時(shí)治愈率較差，多數(shù)患者未得到及時(shí)且有效的治療會出現(xiàn)內(nèi)分泌、消化、呼吸等系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重威脅其生命安全[2]。另外，因?yàn)槎鄶?shù)患者生活不能自理，心理壓力較大，長時(shí)間且反復(fù)的治療在增加患者經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)也會損傷醫(yī)療事業(yè)[3]。在中國傳統(tǒng)治療方法中，針灸具有悠久的歷史，對穴位進(jìn)行刺激，從而實(shí)現(xiàn)調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈的作用，因?yàn)槠渚哂谐杀镜汀⒉僮骱唵?、副作用小等?yōu)勢，在各類疾病治療中普遍應(yīng)用[4]。物理療法是一種新型的方式，對人體進(jìn)行物理因子作用，實(shí)現(xiàn)降低疼痛或消除病因的效果，普遍應(yīng)用于臨床中[5]。有研究指出，外傷性截癱患者采用物理方法+針灸治療可獲得良好效果[6]。故本研究以80 例患者為研究對象，觀察上述治療方法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取2017 年2 月—2019 年2 月我院收治的80 例外傷性截癱患者，隨機(jī)分為觀察組40 例，男24 例，女16 例，年齡20 ～73 歲，平均年齡(44.69±3.18)歲，病程2 ～8 年，平均病程(3.56±1.52)年，骨折類型：頸椎骨折、胸椎骨折、胸椎骨折分別為12 例、16 例、12 例；對照組40 例，男25 例，女15 例，年齡21 ～74 歲，平均年齡(45.13±2.98)歲，病程3 ～7 年，平均病程(3.29±1.48)年，骨折類型：頸椎骨折、胸椎骨折、胸椎骨折分別為13 例、17 例、10 例。兩組一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)治療，即心理護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、康復(fù)鍛煉、藥物治療等。觀察組：針灸+物理療法。其中針灸：①針灸督脈，確定受損的脊髓平面，找到其上下椎體，對間隙的中間位置分別進(jìn)1 針，至硬膜外側(cè)可守住氣，此方式常常治療早期脊髓損傷者。②針灸神經(jīng)干，確定上肢的極泉穴位，結(jié)合患者具體情況而確定是否針刺其曲澤、少海、尺澤等，在針灸下肢期間，可針刺其委中、環(huán)跳、陰門、沖門等，此方式常常治療高位截癱者。③患者臟腑部分穴位進(jìn)行針刺刺激，主要包含了肝俞、膻中、關(guān)元、心俞、天樞、中極、脾俞、胃俞、期門等，結(jié)合其具體情況而選擇。④針灸患者一般穴位，首先對不同患者情況進(jìn)行了解，選取其下肢涌泉穴、足三里和上肢三間和合谷穴等，適當(dāng)針刺。其中物理治療：中低頻脈沖電流是外傷性截癱患者主要的物理治療法。使用此機(jī)器時(shí)，治療前期需讓患者收縮13 次左右的肌肉，完成1 次治療后，休息10min，后重復(fù)治療4 次。在整個(gè)治療期間需要注意：對治療強(qiáng)度合理控制，保證其為不同范圍內(nèi)，同時(shí)確保治療強(qiáng)度均勻。臨床也會利用電磁波紅外線治療，治療方式是利用此設(shè)備照射患者損傷位置0.5h 左右，可調(diào)查其損傷強(qiáng)度，從而調(diào)節(jié)照射時(shí)間。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效[7]：治療后，臨床癥狀顯著改善為顯效；治療后，癥狀有所減輕為有效；癥狀未改善或日漸嚴(yán)重為無效。總有效率=顯效率+有效率。②ASIA 感覺評分[8]：對患者28 個(gè)關(guān)鍵感覺點(diǎn)檢測，評價(jià)其輕觸感覺和針刺感覺，包括輕觸覺、右側(cè)針刺、輕觸覺、左側(cè)針刺，評分后4 個(gè)方面分?jǐn)?shù)加在一起，即感覺總分值。評分標(biāo)準(zhǔn)，缺失為0 分；障礙為1 分；正常為2 分。最高分為112 分。③ASIA 運(yùn)動評分[9]：自上而下對全身10 對關(guān)鍵肌檢查，每一處均為5 個(gè)分值，最高分100 分。④FIM 功能獨(dú)立性測定標(biāo)準(zhǔn)[10]：重度依賴、中度依賴、輕度依賴分別為1 ～2 分、3～5 分、6 ～7 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)治療后，觀察組有效率為95.00%高于對照組的75.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 運(yùn)動分值、ASIA

治療前，觀察組ASIA 針刺覺評分、ASIA 運(yùn)動分?jǐn)?shù)、SAIA輕觸覺分?jǐn)?shù)同對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)；治療后，觀察組ASIA 針刺(68.82±12.25)分、ASIA 運(yùn)動分?jǐn)?shù)(84.68±12.92)分、SAIA 輕觸覺評分(83.54±12.41)分，對照組分別為(62.24±12.50)分、(81.48±11.55)分、(77.22±11.14)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組ASIA、運(yùn)動分值比較（±s，分）

表2 兩組ASIA、運(yùn)動分值比較（±s，分）

2.3 FIM 功能獨(dú)立性測定

治療前，兩組依賴程度對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)；治療后，觀察組FIM 功能獨(dú)立性輕度依賴70.00%、中度依賴22.50%、重度依賴7.25%均，對照組分別為15.00%、45.00%、40.00%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組FIM 功能獨(dú)立性測定比較[n(%)]

3.討論

如果外傷性截癱患者沒有接受積極有效的治療則會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，對患者的生命造成嚴(yán)重威脅[11]?，F(xiàn)階段，臨床上藥物是常見的治療方式，但是效果并不理想。近年來，人們開始利用物理療法和針灸進(jìn)行治療。有研究表示，針灸可使患者經(jīng)脈打通，同時(shí)降低痛苦[12]。物理療法在治療腫瘤、鎮(zhèn)痛、消炎等方面中效果較好，近幾年已經(jīng)在肌肉痙攣、肌肉萎縮等方面逐漸應(yīng)用，獲得良好效果。因?yàn)樵谥嗅t(yī)學(xué)中，外傷性截癱是因?yàn)闅庋煌ǘ鸬?，同時(shí)截癱的位置存在肌肉大面積萎縮等情況。因此，建議使用物理療法和針灸聯(lián)合治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后有效率高于對照組（75.00%），從而可知，物理療法和針灸治療外傷性截癱患者可使療效顯著提升，從而使大部分患者的痛苦減輕，提升治療信心。除此之外，兩組患者經(jīng)治療后，其運(yùn)動分?jǐn)?shù)、ASIA 輕觸覺和針刺覺均顯著高于治療前，同時(shí)觀察組高于對照組，從而說明，外傷性截癱患者給予針灸+物理療法治療效果良好，可使患者截癱位置的運(yùn)動和感覺能力顯著提升，同時(shí)針灸的疏通血脈作用、物理療法的解痙攣?zhàn)饔么嬖诿黠@關(guān)系，兩種方法一起應(yīng)用，使患者的感知能力和運(yùn)動能力顯著提升。本研究也測定了患者FIM 功能獨(dú)立性，結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，兩組患者輕度依賴程度顯著提升，同時(shí)重度依賴顯著降低，但是觀察組依賴程度更輕。

綜上所述，外傷性截癱患者給予針灸聯(lián)合物理療法治療可使治療效果顯著提升，改善運(yùn)動和輕觸覺、針刺覺評分，減輕依賴程度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。