左慧春

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院廂竹院區(qū)產(chǎn)一科 廣西 南寧 530000）

淺靜脈留置針廣泛運(yùn)用于日常醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，可減少對(duì)患者血管的穿刺次數(shù)，同時(shí)也可減輕患者的痛苦，并且可以減輕護(hù)士的工作量。血栓的形成是留置靜脈留置針后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可因血栓脫落引起致命的肺栓塞、血栓形成后綜合征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)血栓發(fā)生率占婦產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥的8%～13%。其中以剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見，常發(fā)生在術(shù)后2～5d。因此，加強(qiáng)對(duì)淺靜脈血栓的早期預(yù)防、治療和護(hù)理，可降低靜脈血栓的發(fā)生率，對(duì)提高患者的健康水平和生存質(zhì)量有著積極的意義[2]。筆者通過分析多例剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)血栓患者的臨床資料，總結(jié)出預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)留置淺靜脈留置針的方法和護(hù)理要點(diǎn)。匯報(bào)如下[3,4]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1—10 月我科剖宮產(chǎn)手術(shù)2005 例，術(shù)后并發(fā)上肢淺靜脈血栓4 例。產(chǎn)婦均在產(chǎn)房或手術(shù)室留置留置針，規(guī)格為18G×1.16IN 及20G×1.16IN，留置時(shí)間為12 ～82h，患者均有不同程度的肢體留置針穿刺部位疼痛，肢體活動(dòng)受限，有硬結(jié)，皮溫升高。經(jīng)B 超檢查確診為淺靜脈血栓形成，見表1。

2.預(yù)防及護(hù)理

2.1 選擇合適的血管

剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，術(shù)畢回房病情穩(wěn)定后盡快拔除18G×1.16IN及20G×1.16IN 留置針，如需接鎮(zhèn)痛泵者及日常輸液選用型號(hào)較小的24G×0.75IN 號(hào)靜脈留置針。穿刺時(shí)選擇合適的血管，一般選擇粗直、彈性好、充盈的血管進(jìn)行穿刺，盡量不要使用不利于患者活動(dòng)的部位進(jìn)行穿刺，避免靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷的靜脈進(jìn)行穿刺[5]。

2.2 掌握正確的方法

穿刺前根據(jù)患者的病情年齡選擇型號(hào)相符的留置針，檢查留置針的質(zhì)量、有效期、包裝、針尖斜面是否銳利等。在穿刺上方8 ～10cm 處扎緊止血帶，用皮膚消毒面積應(yīng)大于5cm2，待干，進(jìn)行穿刺見回血后將留置針再送入套管3 ～4mm。日常治療工作中不得在留置鎮(zhèn)痛泵的留置針同時(shí)進(jìn)行輸液。

表1 4 例剖宮產(chǎn)術(shù)留置靜脈留置針并發(fā)靜脈血栓患者的臨床資料

2.3 為產(chǎn)婦行留置針穿刺，穿刺成功后再次消毒穿刺口直徑5 厘米范圍待干后，再貼上防水膠布。

2.4 留置針每日治療結(jié)束后用0.9%氯化鈉溶液5mL 進(jìn)行正壓封管后才可以連接鎮(zhèn)痛泵。

2.5 在靜脈留置針留置過程中要重視患者主訴，及時(shí)、仔細(xì)巡視患者留置針肢體部位，如有紅腫、硬結(jié)、疼痛等不適主訴時(shí)要及時(shí)拔除留置針并使用25%硫酸鎂注射液濕敷[6]。

3.實(shí)施效果

從2018 年11 月開始針對(duì)剖宮產(chǎn)留置靜脈留置針的產(chǎn)婦，實(shí)施以上預(yù)防和護(hù)理措施，2018 年11 月—2019 年4 月，我科剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦2002 例，均未發(fā)生淺靜脈血栓。

4.小結(jié)

學(xué)者發(fā)現(xiàn)某種程度上女性激素可導(dǎo)致靜脈血栓的形成，而女性妊娠期及產(chǎn)褥期為靜脈血栓的高發(fā)期。血栓的形成對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)后身體及心理恢復(fù)危害極大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及孕產(chǎn)婦的生命安全。早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要，我院對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期靜脈血栓進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果。