崔凱 于江 姜寧 王云（通訊作者）

（1 武警山東省總隊(duì)醫(yī)院泌尿外科 山東 濟(jì)南 250014）

（2 山東省婦幼保健院兒科 山東 濟(jì)南 250014）

（3 山東省婦幼保健院麻醉科 山東 濟(jì)南 250014）

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在臨床中是針對(duì)腎結(jié)石治療的一種常用微創(chuàng)方式，其具有較高的安全性、有效性，且術(shù)后無切口、恢復(fù)快等特點(diǎn)。但在臨床治療中，若不加以有效的護(hù)理干預(yù)，則極易發(fā)生其他不良的并發(fā)癥，如尿液外滲、出血、尿路感染等[1]。為了進(jìn)一步探究最佳的護(hù)理方法，本文針對(duì)本院2019 年4 月—2020 年4 月期間進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的60 名患者，探究實(shí)施集束化護(hù)理后的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患者60 例，所選時(shí)間區(qū)間是2019 年4 月—2020 年4 月，采用中心原則的形式將患者分為參照組（n=30）和研究組（n=30）。其中參照組年齡26～76 歲，平均年齡（45.37±6.58）歲，研究組年齡27 ～77 歲，平均年齡（46.36±6.74）歲，對(duì)比兩組患者的一般資料，組間具有可比性，P ＞0.05，可比。

1.2 方法

參照組行常規(guī)護(hù)理，即保障患者尿管、腎造瘺管的穩(wěn)定，實(shí)時(shí)觀察并紀(jì)錄患者尿液、引流液體的狀態(tài)等情況，給予常規(guī)性的操作護(hù)理。

研究組在其基礎(chǔ)之上加行集束化護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容：①護(hù)理小組的建立：由護(hù)士長帶領(lǐng)各護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)、護(hù)理操作，每位護(hù)理人員須均具備專業(yè)的護(hù)理技能、并發(fā)癥防御護(hù)理等；②心理溝通：加強(qiáng)與患者之間的溝通，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，并向患者詳細(xì)介紹有關(guān)疾病的知識(shí)、治療的方式、作用、注意事項(xiàng)等，提高患者治療的積極性，配合治療與護(hù)理的實(shí)施[2]；③體位護(hù)理：向患者講解在術(shù)中的規(guī)避事項(xiàng)，并從30 分鐘的俯臥，逐漸延長至2 ～3 小時(shí)，手術(shù)時(shí)抬高患者的頭部15 度左右，以平緩患者的呼吸，防止患者出現(xiàn)咳嗽、身體搖晃等，減少術(shù)中大量出血等[3]；④術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者的尿管、腎臟造瘺管進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，并做好管道與會(huì)陰處的各項(xiàng)護(hù)理；在術(shù)后的6 ～12 小時(shí)為患者進(jìn)行手術(shù)側(cè)腎位置的冷敷護(hù)理，每1 ～2 小時(shí)進(jìn)行1 次更換，并注意管道是否存在彎曲、受壓等不良現(xiàn)象；術(shù)后2 ～3 天，通過電磁波的方式進(jìn)行局部照射治療，每天進(jìn)行15 ～30 分鐘，一天1 ～2 次，治療期間需實(shí)時(shí)觀察患者的病癥特征與變化，以防出現(xiàn)不良癥狀[4]；⑤出院前指導(dǎo)：為患者進(jìn)行出院前的用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，少食用動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜、豆類食品等，以防結(jié)石的反復(fù)發(fā)作；建議多飲水、少憋尿，防止尿液發(fā)生返流，導(dǎo)致尿路感染等[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過對(duì)比兩組患者手術(shù)后各指標(biāo)（尿管移除時(shí)長、造瘺管移除時(shí)長、下床活動(dòng)時(shí)長、入院時(shí)長），若用時(shí)越短，則說明術(shù)后患者康復(fù)的越快；

對(duì)于患者護(hù)理后生活質(zhì)量，主要圍繞患者的軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)行為、整體得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，各項(xiàng)滿分為100 分，若數(shù)值越大，則說明患者術(shù)后的生活質(zhì)量越好；

測評(píng)患者術(shù)后并發(fā)癥（出血、尿液外滲、尿路感染），若數(shù)值越高，則說明患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越大；

通過自制的調(diào)查問卷進(jìn)行患者護(hù)理滿意情況調(diào)查，總滿意度=（很滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%，若總滿意度的分值越高，則說明患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 軟件處理60 例患者的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布形式，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，并進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后各指標(biāo)觀察對(duì)比

研究組手術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)用時(shí)均短于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后各指標(biāo)觀察對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)后各指標(biāo)觀察對(duì)比（±s）

入院時(shí)長（d）研究組 30 60.59±0.86 5.37±0.75 55.39±9.86 6.25±1.35參照組 30 91.35±0.67 8.08±0.59 82.16±10.25 8.75±1.67 t - 154.5423 15.5549 10.3093 6.3765 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001組別 例數(shù) 尿管移除時(shí)長（h）造瘺管移除時(shí)長（d）下床活動(dòng)時(shí)長（h）

2.2 護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

參照組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于研究組，組間差異性顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s,分）

表2 護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s,分）

2.3 兩組患者并發(fā)癥概率對(duì)比

參照組的并發(fā)癥概率高于研究組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥概率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者滿意率對(duì)比

通過調(diào)查可知，研究組的滿意率顯著優(yōu)于參照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意率對(duì)比[n（%）]

3.討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是針對(duì)腎結(jié)石治療的一種臨床先進(jìn)技術(shù)，主要是在患者的腰間部通過腎臟通道的建立，將腎鏡置入于腎臟內(nèi)，并通過激光、超聲儀器等進(jìn)行碎石、取石的操作，在臨床中又被成為打孔取石[6]。該手術(shù)方式的應(yīng)用，與傳統(tǒng)的取石方式不同，其創(chuàng)傷小，對(duì)腎臟無損傷，避免了菌血癥、腎功能不全等不良癥狀的發(fā)生。但由于該治療技術(shù)作為一項(xiàng)新型的治療方式，其臨床經(jīng)驗(yàn)尚為不足，同時(shí)若手術(shù)前后護(hù)理不當(dāng)，在術(shù)后也較容易引發(fā)其他不良的并發(fā)癥。因此，臨床護(hù)理干預(yù)的合理應(yīng)用，對(duì)于患者的治療效果有著重要作用。

以往對(duì)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的護(hù)理方式，多以傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行，但其效果并不理想。近年來，集束化護(hù)理干預(yù)逐漸被應(yīng)用于臨床護(hù)理中。該干預(yù)模式在患者的術(shù)前至術(shù)后出院，始終以患者為核心，對(duì)患者積極地采取心理護(hù)理、健康教育、體位護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院前指導(dǎo)等，有效緩解并消除了患者緊張、害怕等不良心理情緒，在提高疾病認(rèn)知的同時(shí)，樹立治療的積極性，提高手術(shù)治療與護(hù)理的配合度，有效降低了術(shù)后其他不良癥狀的發(fā)生，促進(jìn)了術(shù)后的快速恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患者應(yīng)用集束化護(hù)理，不僅能有效減輕患者焦慮、抑郁等消極情緒的發(fā)生，還能改善患者術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療與護(hù)理的有效性，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。