魏艷

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院胸外科 江蘇 宿遷 223800）

胸腔鏡手術(shù)近年來應(yīng)用非常廣泛，屬微創(chuàng)性術(shù)式，在減少創(chuàng)傷、疼痛、出血等方面凸顯了優(yōu)勢(shì)。不可忽視的是，此類患者術(shù)后仍可能發(fā)生多種并發(fā)癥，也和多種因素相關(guān)[1]。幫助患者做好并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理，是其及早康復(fù)的保障。此次研究分析胸腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理重點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)后獲得了滿意的效果，現(xiàn)將資料總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月在我院胸外科就診并接受胸腔鏡手術(shù)的210 例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者符合胸腔鏡手術(shù)指征，均順利完成手術(shù)；臨床資料完整，知曉本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史或認(rèn)知障礙；凝血功能障礙；妊娠哺乳期女性患者等。按照就診時(shí)間分組，將2018 年就診的100 例患者作為對(duì)照組；將2019 年就診的110 例患者做為研究組。對(duì)照組55 例男性，45例女性；年齡30 ～70 歲，平均年齡（48.77±4.55）歲。研究組60例男性，50例女性；年齡28～72歲，平均年齡（49.17±5.04）歲。將兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)后對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要是病情觀察、做好引流護(hù)理，進(jìn)行疼痛干預(yù)，予以飲食護(hù)理等。研究組采用針對(duì)性護(hù)理。即針對(duì)患者術(shù)后常見并發(fā)癥，加強(qiáng)觀察與護(hù)理，并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，具體方法如下：①我科護(hù)理人員對(duì)胸腔鏡手術(shù)后常見并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)，對(duì)影響因素進(jìn)行總結(jié)，探討觀察要點(diǎn)，制定出針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容。對(duì)患者資料進(jìn)行條理性的整理，分析每名患者的身體狀況，考慮治療方案和疾病特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)患者存有的風(fēng)險(xiǎn)因素，做到護(hù)理有依據(jù)性。②加強(qiáng)認(rèn)知和心理干預(yù)：進(jìn)行高效的健康教育是保障患者有更高配合度的關(guān)鍵，因此更應(yīng)該加強(qiáng)這項(xiàng)工作，以靈活利于患者接受的形式讓其了解疾病知識(shí)、治療要點(diǎn)，明確胸腔鏡手術(shù)的過程、配合方法、體位擺放和功能鍛煉要點(diǎn)，指出術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，說明誘發(fā)因素，讓其掌握一定的預(yù)防要點(diǎn)?；颊邥?huì)面臨疾病的消耗和應(yīng)激反應(yīng)，心理狀況不佳，也會(huì)反映到機(jī)體方面，甚至增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，要關(guān)注其情緒變化，說明不良情緒對(duì)手術(shù)和恢復(fù)的影響，教會(huì)患者如何進(jìn)行正確的心理調(diào)節(jié)，保持以良好的心態(tài)接受手術(shù)。站在患者的角度開展工作，充分了解患者的感受，引導(dǎo)其合理宣泄不良情緒。鼓勵(lì)患者多做表達(dá)，合理釋放不良情緒，對(duì)于其情感方面的宣泄予以安撫、理解及鼓勵(lì)；實(shí)時(shí)掌握患者放化療前后心理變化，分析導(dǎo)致其心緒變化的原因，采取有針對(duì)性的干預(yù)手段，幫助其減輕壓力。③肺部并發(fā)癥預(yù)防：一些術(shù)式可能造成手術(shù)側(cè)肺部萎縮，若術(shù)后發(fā)生膨脹不良狀況，可能引發(fā)低氧血癥與肺不張；此外，術(shù)后因?yàn)樘弁椿颊卟辉概盘导又P床時(shí)間長(zhǎng)，可能引起肺部感染。要傳授給患者進(jìn)行肺功能鍛煉的正確方法，示范有效咳嗽和深呼吸的技巧，并鼓勵(lì)患者在術(shù)前7d 就開始進(jìn)行練習(xí)。術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，幫助患者進(jìn)行排痰，若有需要予以霧化吸入，教會(huì)患者體位擺放要點(diǎn)，定時(shí)幫助其翻身拍背，指導(dǎo)患者將切口用雙手輕按進(jìn)行自主咳嗽。④氣胸復(fù)發(fā)的觀察和護(hù)理：發(fā)生原因可能與出院后活動(dòng)量在短期內(nèi)增加相關(guān)，要告知術(shù)后患者活動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，通常待術(shù)后患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸咳嗽，逐步增加翻身和床上肢體、關(guān)節(jié)活動(dòng)，期間注意對(duì)引流管進(jìn)行保護(hù)。若無異常鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，對(duì)肺復(fù)張有促進(jìn)作用。出院后囑咐患者近期不要從事重體力活動(dòng)，最好居家休息30d。⑤胸腔出血：主要因?yàn)楦鞣N因素?fù)p傷血管和操作撕裂了胸腔內(nèi)有豐富血管造成。術(shù)后要增加觀察頻率，注意對(duì)患者的呼吸進(jìn)行定時(shí)觀察，進(jìn)行血壓、血氧、心率監(jiān)測(cè)，確保引流的有效性，并注意引流液的量、性質(zhì)、顏色，若引流液呈鮮紅，流量超過每小時(shí)200mL，需及時(shí)的告知醫(yī)生。注意對(duì)手術(shù)切口的狀況進(jìn)行觀察，了解有無滲血，若有較多的滲血，需進(jìn)行有效評(píng)估，予以及時(shí)的處理。⑥發(fā)熱：術(shù)后密切觀察患者是否存在胸腔、切口感染的先兆，若有則進(jìn)行積極處理。若患者有發(fā)熱，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素類藥物，并利用冷敷、擦浴等物理手段幫助患者降溫。⑦皮下氣腫：此并發(fā)癥誘發(fā)因素較多，多和胸膜撕裂、軟組織損傷、過多切口、操作不當(dāng)?shù)认嚓P(guān)，術(shù)前應(yīng)用藥物幫助患者減少操作過程咳嗽，若發(fā)生皮下氣腫，指導(dǎo)患者處于半臥位，若皮下氣腫較輕，護(hù)理人員輕壓患者皮膚，將氣體引導(dǎo)至引流管留置處。若較嚴(yán)重需進(jìn)行皮下穿刺引出氣體。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，記錄并對(duì)比患者術(shù)后住院時(shí)間。（2）調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從護(hù)士?jī)x表、工作態(tài)度、護(hù)理技能、生活管理等領(lǐng)域設(shè)置問題，滿分為100 分。其中，＞80 分為非常滿意，60 ～80 分為基本滿意，＜60 分為不滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且和對(duì)照組相比住院時(shí)間更短，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間比較

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度

研究組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3.討論

胸腔鏡手術(shù)在胸外科應(yīng)用廣泛，于上世紀(jì)90 年代年應(yīng)用于臨床，憑借術(shù)野佳、創(chuàng)傷小且有利于患者恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，逐漸參與各類疾病的治療，獲得了認(rèn)可[4]。但因?yàn)樾赝饪菩g(shù)式較為復(fù)雜，因?yàn)椴僮鞑划?dāng)、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)等因素的影響，會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，使得患者的康復(fù)效率降低[5]。此外，患者對(duì)治療認(rèn)知錯(cuò)誤，會(huì)降低配合度，也可能因?yàn)閼?yīng)激反應(yīng)、疼痛等產(chǎn)生不良情緒，不僅影響耐受能力，還可能增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，此類患者需要更加有針對(duì)性的護(hù)理，幫助患者積極的預(yù)防、應(yīng)對(duì)并發(fā)癥。研究中對(duì)研究組開展針對(duì)性的護(hù)理，術(shù)前幫患者充足準(zhǔn)備，加強(qiáng)健康宣教，予以全程的心理干預(yù)，術(shù)后針對(duì)常見并發(fā)癥加強(qiáng)觀察，融入預(yù)見性理念進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行有效處理。

本次研究中，選取210 例患者作為對(duì)象，對(duì)照組和研究組分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性干預(yù)。結(jié)果顯示：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且和對(duì)照組相比住院時(shí)間更短；患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。分析可知，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，首先總結(jié)胸腔鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥，分析相關(guān)影響因素，制定出針對(duì)性的護(hù)理方案。然后對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知和心理干預(yù)，提高臨床依從性，掌握并發(fā)癥的預(yù)防要點(diǎn)，及時(shí)宣泄不良情緒、減輕壓力，保持積極的治療態(tài)度。最后從肺部并發(fā)癥、氣胸復(fù)發(fā)、胸腔出血、發(fā)熱、皮下氣腫等方面入手，采取科學(xué)可行的護(hù)理對(duì)策，減少并發(fā)癥發(fā)生，為患者的術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。本次結(jié)果顯示，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上，胸腔鏡術(shù)后采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理能夠縮短住院時(shí)間、有效減少并發(fā)癥，是讓患者更加滿意的護(hù)理模式，值得應(yīng)用。