蒙江梅

（百色市田陽區(qū)人民醫(yī)院 廣西 百色 533699）

呼吸系統(tǒng)疾病是兒科的常見病，病情較復(fù)雜并快速進(jìn)展必須密切觀察患兒病情，防止危重病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)呼吸衰竭等情況。因此在患兒出現(xiàn)危重呼吸系統(tǒng)疾病的早期進(jìn)行快速、準(zhǔn)確地判斷并及時(shí)實(shí)施相關(guān)治療措施十分重要。兒童早期預(yù)警評分是指將兒童各項(xiàng)生理指標(biāo)轉(zhuǎn)化評分系統(tǒng)，動態(tài)監(jiān)測病情變化的方法，能夠在不同階段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施指導(dǎo)，幫助改善患兒的各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)，降低意外事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1-2]。本文回顧了我院近幾年危重呼吸系統(tǒng)疾病患兒的病歷資料，著重對比了常規(guī)護(hù)理和早期預(yù)警評分的臨床應(yīng)用效果，探討危重呼吸系統(tǒng)疾病患兒應(yīng)用早期預(yù)警評分對于病情預(yù)測準(zhǔn)確率、意外事件發(fā)生率及住院時(shí)間的影響情況，旨在總結(jié)相關(guān)護(hù)理對策。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018 年4 月—2019 年12 月收治的114 例危重呼吸系統(tǒng)疾病患兒的臨床資料，依據(jù)不同的干預(yù)方法分為常規(guī)護(hù)理組和早期預(yù)警組，各57 例。常規(guī)護(hù)理組57 例中性別構(gòu)成比（男/女）為30/27，年齡6 個(gè)月～7 歲，平均為（3.73±1.12）歲。早期預(yù)警組57 例中性別構(gòu)成比（男/女）為31/26，年齡6 個(gè)月～8 歲，平均為（3.61±1.03）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患兒在入院后均依照診療規(guī)范行相關(guān)檢查并確診；臨床發(fā)病時(shí)間在一周以內(nèi)；患兒家屬知曉護(hù)理目的和具體內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥可能影響研究結(jié)果；已經(jīng)或曾經(jīng)實(shí)施其他可能干擾研究結(jié)果的治療方法；凝血異?；蛉砀腥?。參與研究的患兒及家屬均知情并同意；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。兩組患兒一般資料無顯著差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

常規(guī)護(hù)理組患兒行常規(guī)護(hù)理，包括為患兒提供條件合適的病房，消除噪音和感染危險(xiǎn)因素，調(diào)整適宜的溫度；對于病情嚴(yán)重的患兒應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測并及時(shí)對癥治療。及時(shí)與患兒家屬溝通，盡量讓對方理解護(hù)理措施。早期預(yù)警組患兒采取早期預(yù)警評分。具體如下[3]：①構(gòu)建早期預(yù)警團(tuán)隊(duì)：根據(jù)科室的具體情況進(jìn)行人員配置，早期預(yù)警組長的人員選擇一般為工齡較長、職業(yè)技能素質(zhì)過硬的主管護(hù)師，由組長負(fù)責(zé)組內(nèi)人員構(gòu)成。早期預(yù)警團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)明確早期預(yù)警評分職責(zé)，每月總結(jié)和歸納護(hù)理工作中的問題并集中討論，組長需積極學(xué)習(xí)早期預(yù)警評分新理念并向組內(nèi)成員宣傳。②對患兒進(jìn)行早期預(yù)警評分，主要指標(biāo)包括意識、循環(huán)以及呼吸等指標(biāo)，詳細(xì)評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。根據(jù)評價(jià)結(jié)果實(shí)施不同層級的護(hù)理。評分0 或1 分，患兒情況基本穩(wěn)定，無需特殊處理，常規(guī)對癥治療，注意監(jiān)測患兒的基本生命征象即可；評分2 分，需要告知責(zé)任護(hù)士，要求密切監(jiān)測患兒的呼吸、意識及各項(xiàng)體征情況，對于存在呼吸急促、呼吸道分泌物多或伴有發(fā)熱的患兒應(yīng)及時(shí)處理，統(tǒng)計(jì)所有患兒的出入量；評分達(dá)到3分，注意提高生命體征監(jiān)測的頻率，并告知高年資醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)建立靜脈通道，采取基礎(chǔ)干預(yù)措施，對于病程中出現(xiàn)的異常情況必須及時(shí)報(bào)告；必要時(shí)建立人工氣道，及時(shí)吸氧吸痰，對癥給藥；評分達(dá)4 分或以上，以及采取上述干預(yù)措施后評分仍增加的患兒，必須進(jìn)入ICU 進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測和治療，備好各種急救藥物，除去上述提到的生命征外，還需要注意觀察瞳孔，必要心肺復(fù)蘇搶救[4]。③心理護(hù)理：患兒的心理狀態(tài)是一個(gè)與病情恢復(fù)相關(guān)的不可忽視的影響因素，長期的負(fù)面情緒累積，使得患兒不能積極面對疾病并配合治療，同時(shí)還可能干擾正常的機(jī)體代謝。幫助患兒調(diào)整心態(tài)，從而積極地面對疾病，配合相應(yīng)的護(hù)理和治療措施，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的檢查和用藥，有利于治療順利進(jìn)行。④呼吸道護(hù)理：對于存在意識不清或呼吸道嚴(yán)重感染的患兒，往往咳嗽咳痰持續(xù)時(shí)間過久，或有生理反射降低的情況，很容易出現(xiàn)誤吸，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，及時(shí)翻身拍背，指導(dǎo)正確排痰，記錄咳嗽性質(zhì)和痰液性狀并及時(shí)報(bào)告，必要時(shí)霧化吸入甚至行氣管插管。

表1 兒童早期預(yù)警評分標(biāo)準(zhǔn)表

1.3 評價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對比分析兩組患兒的干預(yù)效果，對照評價(jià)指標(biāo)主要對患兒病情識別的準(zhǔn)確率、早期病情識別率、住院期間意外事件發(fā)生率（包括心搏驟停、心律失常、意識改變、急性呼吸衰竭）及ICU 停留時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒的病情判斷有效性對比

早期預(yù)警組患兒統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，病情識別準(zhǔn)確率和早期病情識別率均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的病情判斷有效性對比[n(%)]

2.2 兩組患兒住院期間意外事件發(fā)生率對比

早期預(yù)警組患兒意外事件發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒住院期間意外事件發(fā)生率對比（例）

2.3 病情程度對比

護(hù)理后早期預(yù)警組的ICU 停留時(shí)間和住院時(shí)間低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒的病情程度對比（±s,d）

表4 兩組患兒的病情程度對比（±s,d）

3.討論

住院的危重患兒突發(fā)心搏或呼吸驟停的比例高達(dá)8.5%～14.0%，而存活率不足33%。研究還表明，近四成的兒科死亡是可以避免的[5,6]。臨床實(shí)際中，多數(shù)患兒病情快速惡化，在心搏驟停發(fā)生前已出現(xiàn)生理指標(biāo)波動。但兒科護(hù)理人員相對不足，缺乏惡化征象警惕，易出現(xiàn)指標(biāo)改變忽略的情況，造成治療延誤。因此早期識別并干預(yù)十分重要，直接影響患兒的臨床結(jié)局。具體操作中需要密切監(jiān)測生命體征，啟動快速反應(yīng)小組，減少意外事件、降低患兒病死率。

兒童早期預(yù)警評分基于早期預(yù)警系統(tǒng)，結(jié)合兒童特點(diǎn)的同時(shí)保留了對兒童的意識、循環(huán)及呼吸狀態(tài)的評價(jià)[7,8]。一般患兒在心肺失代償終末期有呼吸心搏驟停情況多因?yàn)椴煌匕Y疾病疊加導(dǎo)致。因此通過早期的意識行為判斷，可反映神經(jīng)系統(tǒng)功能情況，評價(jià)有無早期休克表現(xiàn)；而循環(huán)系統(tǒng)中心率、膚色及CRT 變化則著重反映機(jī)體循環(huán)；呼吸頻率、FiO2可評價(jià)呼吸功能。在本研究涉及的兩組患兒中，采用早期預(yù)警評分的患兒在病情判斷的有效性方面明顯改善，且意外事件發(fā)生率顯著降低。

綜上所述，本研究在應(yīng)用早期預(yù)警評分后，證明該護(hù)理方法對于危重呼吸系統(tǒng)疾病患兒的意義明顯，并且在護(hù)理時(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，同時(shí)可以最大限度地緩解病情，同時(shí)改善病情判斷的準(zhǔn)確率和功能評分評級，值得在臨床上應(yīng)用。