李海容 簡黎 林海玲

（中山市人民醫(yī)院 廣東 中山 528400）

異基因造血干細胞移植（allo-HSCT）在再生障礙性貧血、淋巴瘤、白血病等血液病患者中得到廣泛應(yīng)用[1]。該治療方法一般應(yīng)用于患者放化療治療后，能夠顯著減少腫瘤細胞，而且為患者注入正常的供體造血細胞，進而改善患者造血功能，提高其免疫功能[2]。在此治療期間，良好的靜脈通路對于造血干細胞移植順利進展具有重要意義[3]。為探究三腔耐高壓PICC 導管在allo-HSCT 中的應(yīng)用，本次研究選取2017 年1 月—2019 年7 月期間我院收治的異基因造血干細胞移植患者60例作為研究對象，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年7 月期間我院收治的異基因造血干細胞移植患者60 例，隨機分為對照組（n=30，頸內(nèi)CVC 置管）及觀察組（n=30，三腔耐高壓PICC 導管），對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、導管留置時間、一次置管成功、操作時間等情況。對照組女13 例，男17 例；年齡22 ～62 歲，平均年齡（42.96±4.56）歲；親緣造血患者例數(shù)為15 例，自體造血患者例數(shù)為2 例，臍血移植患者例數(shù)為3 例，無關(guān)供者患者例數(shù)為10 例。觀察組女14 例，男16 例；年齡23 ～63 歲，平均年齡（43.58±5.95）歲；親緣造血患者例數(shù)為14 例，自體造血3 例患者例數(shù)為，臍血移植患者例數(shù)為4 例，無關(guān)供者患者例數(shù)為11 例。兩組患者移植情況、年齡等一般資料對比差異不顯著(P ＞0.05)。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：基礎(chǔ)病均為急性非淋巴細胞白血病、再生障礙性貧血以及骨髓異常增生綜合征；納入標準：均為首次進行造血干細胞移植；預(yù)計生存時間均在12 個月以上；體力狀況評分（Karnofsky）均在80 分以上。排除標準：嚴重感染者；嚴重精神疾病者；伴有慢性口腔潰瘍或牙齦炎等口腔疾病者；實驗中主動退出或隨訪丟失者。

1.3 方法

對照組患者給予頸內(nèi)CVC 置管，給予局麻后送入導絲，然后放置擴皮器，給予本組患者雙腔CVC，導入長度為（身高/10-2）cm。

觀察組患者給予三腔耐高壓PICC 導管，指導患者取平臥體位，保持穿刺側(cè)的上臂垂直外展，在超聲的引導下將5Fr 三腔Power PICC 導管置入，對管腔進行沖洗，無菌透明敷料固定[4-5]。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括導管堵塞、穿刺口滲血、導管移位、導管局部感染、意外脫管、導管異位、機械性靜脈炎[6]。

1.4.2 對比兩組患者導管留置時間、一次置管成功、操作時間、更換貼敷時間等情況[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法

本項研究利用SPSS22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，導管留置時間、操作時間等指標用（±s）表示，組間對比t 檢驗；并發(fā)癥、一次置管成功等指標采用率（%）表示，行χ2檢驗；若P ＜0.05，提示對比顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組穿刺口滲血例數(shù)為1 例，意外脫管例數(shù)為1 例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），對照組穿刺口滲血例數(shù)為2 例，導管局部感染例數(shù)為2 例，意外脫管例數(shù)為2 例，導管堵塞例數(shù)為1 例，導管異位/移位例數(shù)為1 例，機械性靜脈炎例數(shù)為1 例。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%（9/30），差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

表2 兩組患者導管留置時間、一次置管成功等情況對比（±s）

注：與對照組對比，*表示（P ＜0.05）。

2.2 對比兩組患者導管留置時間、一次置管成功等情況

觀察組與對照組操作完成時間對比差異無統(tǒng)計學意義（22.32±4.21min vs 23.52±5.62min）(P ＞0.05)，導管留置時間、更換貼敷平均時間較對照組短，一次置管成功率高于對照組（100.00% vs 71.00%），差異顯著（P ＜0.05），見表2。

3.討論

PICC 置管在癌癥治療中得到普遍應(yīng)用，將導管置入后，對內(nèi)皮產(chǎn)生一定的損傷，血管腔比較小，血流變得比較慢，面臨靜脈血栓風險[8]。與單腔相比，雙腔PICC 管徑比較粗大，而且前端開口，更具優(yōu)勢[9]。實踐證明，我院采用三腔耐高壓PICC 導管，能夠減少并發(fā)癥。

我院采用三腔耐高壓PICC 導管，取得顯著效果，具有如下優(yōu)勢：（1）有效性。本次研究中，我院采用的方案半相合方案。對靜脈輸液要求來說，與全相合相比，半相合更加繁瑣及復雜[10]。三腔流速分別為496mL/h、191mL/h、191mL/h，全部符合半相合中所有藥物的要求（包括輸注速度及管腔數(shù)），且符合相關(guān)指南中的要求，在確保治療效果的前提下選擇管腔數(shù)目少、管徑比較小的導管。（2）預(yù)防感染。中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會相關(guān)指南明確指出，若擬導管留置時間不超過5 ～7 d，可選擇頸內(nèi)靜脈留置導管。然而對于擬留置時間超過5 ～7 d，則可選擇鎖骨下靜脈。因此要留置較長時間，可選擇PICC，因其感染率相對更低[11]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%（9/30），（P ＜0.05）。其中，觀察組無感染，對照組2 例感染。（3）縮短操作時間，提高護理效率。本研究采用三腔耐高壓PICC 導管可減少護理工作耗時，提高護理工作效率。觀察組與對照組操作完成時間對比差異無統(tǒng)計學意義（22.32±4.21min vs 23.52±5.62min）(P ＞0.05)，導管留置時間、更換貼敷平均時間較對照組短，一次置管成功率高于對照組（P ＜0.05）。這提示，三腔耐高壓PICC 導管在allo-HSCT中的應(yīng)用，能縮短護理時間，提高護理效率。

綜上所述，三腔耐高壓PICC 導管在allo-HSCT 中的應(yīng)用，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短護理時間，提高護理效率，預(yù)防感染，值得應(yīng)用。