王 玲

(沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院 , 遼寧 沈陽(yáng) 110003)

腦卒中患者均會(huì)有不同程度的下肢功能障礙，給患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，一部分患者甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮及抑郁心理，致使護(hù)理依從性降低，影響康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行[1]。腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生主要由于下肢伸肌痙攣引起，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)異常導(dǎo)致出現(xiàn)足內(nèi)翻，外翻而使步伐不穩(wěn)定或偏癱[2]。下肢矯形器可限制關(guān)節(jié)異?；顒?dòng)，解除肌肉痙攣，矯正足部畸形，幫助患者肢體功能有效恢復(fù)。但下肢矯形器也會(huì)給患者帶來(lái)足跟部壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文通過(guò)對(duì)觀察組患者進(jìn)行多舉措護(hù)理，有效杜絕了足跟部壓瘡事件的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，提高了護(hù)理的滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2016年5月-2017年8月收治的腦卒中偏癱患者94例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分配法將他們分為觀察組和對(duì)照組各47例。觀察組患者中：男26例，女21例；年齡55-78歲，平均(66.96±5.23)歲；對(duì)照組中：男29例，女18例；年齡54-80歲，平均(65.82±6.01)歲；2組患者的年齡、性別等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)的腦卒中護(hù)理，具體內(nèi)容為：迎接患者入院并介紹病房環(huán)境，向患者宣傳腦卒中疾病常識(shí)及日常注意事項(xiàng)，病房每天由專人進(jìn)行衛(wèi)生打掃，被褥要干凈柔軟，對(duì)有負(fù)性情緒的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理溝通，消除患者的焦慮情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，及時(shí)觀察患者的病情進(jìn)展，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)矯形器易造成足跟壓瘡的危險(xiǎn)采用多舉措護(hù)理，具體方法為：(1)制定有效的護(hù)理措施。針對(duì)矯形器易造成足跟壓瘡的危險(xiǎn)安排全科護(hù)理人員在護(hù)理查房時(shí)對(duì)患者足跟部皮膚進(jìn)行定時(shí)查看，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施，防止足跟部壓瘡事件的發(fā)生。(2)矯形器應(yīng)用培訓(xùn)。聘請(qǐng)矯形器應(yīng)用工程師向全科護(hù)士講解矯形器的應(yīng)用方法及注意事項(xiàng)，杜絕因佩戴方法錯(cuò)誤而給患者帶來(lái)不適情況的發(fā)生，保證患者的使用安全性。(3)矯形器應(yīng)用護(hù)理。選擇與患者合適的矯形器型號(hào)，佩戴前應(yīng)將矯形器固定帶解開(kāi)并將襯墊放置于底部，由護(hù)士協(xié)助患者將患肢前足踝關(guān)節(jié)背伸，將矯正器經(jīng)患者足跟部穿入，并將矯形器底部墊片整理平整，然后將矯形器固定，注意觀察矯形器是否卡壓患者皮膚，并詢問(wèn)患者是否有不適感，如患者有不適感應(yīng)立刻解下矯形器查找原因并進(jìn)行處理，患者在使用矯形器期間應(yīng)采取全方位護(hù)理干預(yù)[3]。(4)皮膚護(hù)理。幫助患者選擇合理體位，保證患者的舒適度，如將患肢抬高，定時(shí)協(xié)助患者翻身，盡量避免壓迫患肢，時(shí)刻觀察矯形器與皮膚間的襯墊是否脫落，避免矯形器與皮膚直接接觸；矯形器應(yīng)定期清洗，保持清潔；患者應(yīng)選擇純棉質(zhì)地的內(nèi)衣并勤洗勤換，對(duì)骨隆突處應(yīng)采用減壓貼護(hù)理并定時(shí)進(jìn)行按摩，以防受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而壓傷皮膚[4]。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)2組患者的壓瘡事件發(fā)生率進(jìn)行比較；采用焦慮自評(píng)量表對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)分；采用抑郁自評(píng)量表對(duì)患者的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，焦慮抑郁評(píng)分越高表示焦慮抑郁情緒更強(qiáng)；采用自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括：護(hù)理技能滿意度，護(hù)理服務(wù)滿意度，溝通技巧滿意度及專業(yè)知識(shí)滿意度，總分為100分；每項(xiàng)25分，總分80分以上為非常滿意，總分60-80分為滿意，總分低于60分為不滿意；護(hù)理滿意度(%)=(滿意+非常滿意)/各組患者例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)分析以x2檢驗(yàn)，滿意度以%表示，以P<0.05為差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的壓瘡發(fā)生率比較：觀察組患者無(wú)足跟部壓瘡事件發(fā)生病例；經(jīng)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示：非常滿意40例，滿意6例，不滿意1例，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度為97.87%；對(duì)照組患者足跟部壓瘡3例(6.38%)；護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果為：非常滿意22例，滿意18例，不滿意7例，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度為85.1%。2組以上比較結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組患者的心理狀態(tài)(焦慮抑郁)評(píng)分比較：2組患者于護(hù)理干預(yù)前的焦慮抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但在護(hù)理干預(yù)后，2組患者的焦慮抑郁評(píng)分分別為：觀察組焦慮評(píng)分(46.45±2.45)分、抑郁評(píng)分(46.67±3.56)分。對(duì)照組焦慮評(píng)分(54.01±3.42)分、抑郁評(píng)分(54.05±3.20)分；2組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比

討 論

腦卒中偏癱患者肢體功能障礙的發(fā)生多由于關(guān)節(jié)攣縮引起，髖關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常導(dǎo)致足下垂內(nèi)翻，失去平衡力而引起運(yùn)動(dòng)功能障礙[5]；下肢矯形器是臨床較常用的康復(fù)工具，它可有效幫助腦卒中偏癱患者改善下肢肌肉關(guān)節(jié)異常狀態(tài)，改善足部下垂外翻現(xiàn)象，且應(yīng)用簡(jiǎn)便，患者易接受[6]。但在應(yīng)用過(guò)程中，矯形器易對(duì)皮膚造成壓力而出現(xiàn)壓瘡事件的發(fā)生，給患者造成不必要的痛苦，增加患者的心理壓力。因此，在應(yīng)用矯形器過(guò)程中，應(yīng)注意觀察矯形器襯墊是否脫落移位，患者應(yīng)用矯形器過(guò)程中是否出現(xiàn)皮膚壓迫、疼痛等不適感覺(jué)，若有疼痛及壓迫等不適感應(yīng)立刻松解矯形器，以免壓瘡的出現(xiàn)，全方位多舉措護(hù)理干預(yù)是保證患者在應(yīng)用矯形器過(guò)程中保證皮膚健康的關(guān)鍵。

本研究通過(guò)聘請(qǐng)矯形器應(yīng)用工程師對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使全科護(hù)士均能熟練掌握矯形器的應(yīng)用方法，加之多舉措護(hù)理干預(yù)，有效杜絕了觀察組患者的壓瘡事件發(fā)生，不僅保證了患者康復(fù)訓(xùn)練的延續(xù)性，也提高了患者的康復(fù)效果，使患者在愉快的心理狀態(tài)下參與康復(fù)治療。經(jīng)比較：觀察組患者無(wú)壓瘡發(fā)生且患者的焦慮抑郁評(píng)分也明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，多舉措護(hù)理在腦卒中偏癱患者應(yīng)用下肢矯形器改善肢體功能障礙過(guò)程中意義重大，多舉措護(hù)理可以預(yù)防矯形器應(yīng)用期間的并發(fā)癥，提高患者的滿意度及康復(fù)效果，應(yīng)在臨床普遍使用。