黃雪娟 區(qū)海云 彭慧芳 歐藝芬 陳景顏

(廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 520602)

人體行走、負重的主要依賴于膝關(guān)節(jié)的功能和穩(wěn)定性，且膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，而隨著交通運輸業(yè)的不斷發(fā)展，交通事故率不斷上升，各醫(yī)院收治骨折患者率也隨之上升，而手術(shù)則是保證修復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的主要治療手段，目前隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，隨著臨床的廣泛應(yīng)用的膝關(guān)節(jié)鏡治療手段獲得臨床與患者的認可，成為首選治療方式[1]。手術(shù)創(chuàng)口小恢復(fù)快，但術(shù)前患者多有不良心理情緒，加之術(shù)中不可避免的對膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部組織遭受結(jié)構(gòu)性損傷，不利于恢復(fù)，造成術(shù)后并發(fā)癥[2]。優(yōu)質(zhì)護理在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上強化以病人為中心的護理理念，從整體上提高了護理服務(wù)水平。本研究針對選取我院經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療的膝關(guān)節(jié)骨折患者，采取優(yōu)秀護理干預(yù)，旨在獲得優(yōu)質(zhì)護理在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入標準[3]：X線下確診單側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨骨折；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征；患者可耐受并且同意接受手術(shù)治療。排除標準[4]：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)禁忌證；嚴重骨質(zhì)疏松；依從性差；下肢深靜脈血栓；凝血障礙性疾病者。將在我院2018年10月-2019年5月時期骨科收治以膝關(guān)節(jié)骨折為診斷擬行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的患者總計289例，依照患者就診順序分成2組，先就診的患者144例在圍術(shù)期采取常規(guī)護理干預(yù)設(shè)置為對照組，右膝81例，左膝63例，男性76例，女性68例，年齡23-71歲，平均(47.23±4.59)歲。而另145例在圍術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，設(shè)置為觀察組，右膝81例，左膝64例，男性77例，女性68例，年齡22-70歲，平均(46.68±4.71)歲。一般資料相對照(P>0.05)具有可比性。

2 方法：對照組實施常規(guī)護理：術(shù)前對患者健康宣教，術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后給予用藥、康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理：(1)優(yōu)質(zhì)術(shù)前護理。對患者進行針對性的健康宣教，了解患者心理活動，疏導(dǎo)負性情緒，提高對手術(shù)治療的依從性。(2)優(yōu)質(zhì)術(shù)中護理。手術(shù)室層流凈化消毒，并持濕度溫度適宜。手術(shù)開始前建立靜脈通路和調(diào)整體位，配合醫(yī)生消毒，并遵醫(yī)囑使用抗生素，密切觀察各項生命體征變化。(3)優(yōu)質(zhì)術(shù)后護理。①體位護理：抬高患肢促進靜脈回流；協(xié)助患者定期活動足趾；②術(shù)后72小時內(nèi)冰敷，20min/次，6次/d；③疼痛護理：痛癥狀較輕者可采取心理暗示、音樂等方式轉(zhuǎn)移疼痛。疼痛較重者，可通過鎮(zhèn)痛藥物/鎮(zhèn)痛泵的方式止痛。④指導(dǎo)功能訓(xùn)練方法：術(shù)后48小時內(nèi)完成直腿抬高練習(xí)，可仰臥、俯臥、側(cè)臥，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展，以防止加重患肢膝部疼痛。手扶床頭或桌子，逐步練習(xí)半蹲位，直至完全蹲下。

3 評價標準[5]：對照2組患者護理干預(yù)前、后負性情緒評分(抑郁情緒SDS自評：53分以下為無抑郁；53-62分為輕度抑郁；63-72為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。焦慮情緒SAS自評：50分以下為無焦慮；50-59分為輕度焦慮；60-69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮)。統(tǒng)計2組患者的手術(shù)時長、術(shù)后首次下床時間、住院時長?；颊邔ψo理的滿意度評分判斷：采取百分制評分，根據(jù)患者主觀意愿，對護理態(tài)度、效果、感受等進行，滿意度評分，分數(shù)越高代表滿意度越高。并統(tǒng)計患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 護理前、后2組患者心理狀態(tài)評分比較：護理前2組患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)可比。護理后2組患者SAS、SDS評分均明顯減少，其中觀察組SDS、SAS評分明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。詳見表1。

表1 護理前、后2組患者心理狀態(tài)評分比較

5.2 2組患者手術(shù)時長、術(shù)后首次下床時間、護理干預(yù)后疼痛VAS評分、住院時長、對護理滿意度評分對比：觀察組患者手術(shù)時長、術(shù)后首次下床時間、護理干預(yù)后疼痛VAS評分、住院時長明顯少于對照組，而觀察組患者對護理滿意度評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。詳見表2。

表2 2組患者手術(shù)時長、術(shù)后首次下床時間、護理干預(yù)后疼痛VAS評分、住院時長、對護理滿意度評分對比

5.3 2組患者并發(fā)癥比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.74%，而對照組為12.28%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥比較(n，%)

討 論

膝關(guān)節(jié)鏡為臨床廣泛使用膝關(guān)節(jié)疾病治療手段，但手術(shù)過程中為幫助患者恢復(fù)健康，對膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生內(nèi)部結(jié)構(gòu)的破壞，因此可能引發(fā)術(shù)后恢復(fù)期間的并發(fā)癥[6]。優(yōu)質(zhì)護理針對圍術(shù)期間開展，在個性化護理基礎(chǔ)上，強調(diào)以患者為中心，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個時間段，對患者進行心理、健康指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)等無微不至的護理干預(yù)，進而提高患者對治療及護理的依從性，提高治療效果[7]。李飛,徐青鐳,盧廷勝[8]研究中指出，選取膝關(guān)節(jié)損傷患者行關(guān)節(jié)鏡治療，對照組實施常規(guī)護理；觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理。結(jié)果觀察組護理有效率為93.94%，滿意度為96.7%。對照組護理有效率為81.82%，滿意度為84.85%，可見采取優(yōu)質(zhì)護理對于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡治療患者，可獲得更高的滿意率及更好的護理效果。這與本研究中，護理后觀察組SDS、SAS評分明顯少于對照組，觀察組患者手術(shù)時長、術(shù)后首次下床時間、護理干預(yù)后疼痛VAS評分、住院時長明顯少于對照組，而觀察組患者對護理滿意度評分明顯高于對照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.74%，而對照組為12.28%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。研究結(jié)果相符。

綜上所述，在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨折患者中，采取優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可明顯減輕患者負性情緒，減輕疼痛，縮短手術(shù)時長、術(shù)后首次下床時間及住院時長，提高患者對護理的滿意度，減少住院期間并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想。