袁金霞

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

老年個體隨著年齡的增加，骨骼中鈣攝入量逐漸降低，骨質(zhì)疏松癥狀不斷加重，股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔豐富，該生理特性可降低股骨頸力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，當(dāng)老年個體滑倒、跌倒時股骨頸在外力作用下可偏離正常解剖結(jié)構(gòu)，從而發(fā)生骨折，老年股骨頸骨折患者與其他類型骨折相比在伴有局部疼痛、腫脹等癥狀的同時，患者難以站立、獨立行走，對于無明顯移位且外展嵌插型老年股骨頸骨折患者多行持續(xù)牽引治療[1-3]。本次研究為論證老年患者股骨頸骨折行牽引術(shù)的護(hù)理價值，比較我院2017年4月-2019年4月24例行常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式患者與24例行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式患者護(hù)理干預(yù)前后SCL-90量表、視覺疼痛VAS量表、并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院2017年4月-2019年4月收治的48例股骨頸骨折行牽引術(shù)患者按照護(hù)理干預(yù)模式不同將所有患者分為對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式與觀察組預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式，觀察組24例患者一般資料如下：男12名，女12名，年齡在62-80歲，中位年齡為(73.12±1.12)歲，病因：有14例為摔傷，有10例為車禍傷。對照組24例患者一般資料如下：男14名，女10名，年齡在61-80歲，中位年齡為(73.11±1.14)歲，病因：有13例為摔傷，有11例為車禍傷。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證，不存在統(tǒng)計學(xué)差異，P值>0.05。參與本次研究的患者均因髖部疼痛，難以站立、行走為主訴入院，體格檢查顯示患者患肢伴有疼痛、腫脹等癥狀，醫(yī)師結(jié)合患者X線等相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果，均判定患者符合股骨頸骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者骨折部位無明顯移位，屬于外展嵌插型股骨頸骨折，均在牽引治療前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除合并精神系統(tǒng)功能障礙或精神系統(tǒng)家族遺傳病史患者。(2)排除合并全身性骨骼疾病患者。(3)排除合并嚴(yán)重心血管疾病患者。

2 方法：對照組患者均在牽引術(shù)治療過程中給予常規(guī)護(hù)理，在牽引術(shù)治療前護(hù)理人員先大體向患者講解牽引治療流程以及注意事項，患者患側(cè)下肢應(yīng)保持中立位，為避免患肢體位改變，應(yīng)于患肢兩側(cè)使用沙袋進(jìn)行固定，牽引重量控制在5kg以內(nèi)，持續(xù)牽引時床尾應(yīng)抬高15-30cm，在實施牽引的過程中，醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)量，科學(xué)計算牽引重量，從而形成對抗?fàn)恳?，并結(jié)合患者預(yù)后情況及時調(diào)整牽引重量。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)囑患者家屬從旁陪伴，防止患者在牽引過程中體位發(fā)生改變?；颊咴跔恳委熯^程中護(hù)理人員應(yīng)觀察患肢末梢血運，若患者局部皮膚出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)熱等異常反應(yīng)及時通知主治醫(yī)生。觀察組患者在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)主要內(nèi)容包括以下幾點：(1)心理護(hù)理?，F(xiàn)代臨床研究顯示絕大多數(shù)老年股骨頸骨折患者對自身疾病缺乏正確認(rèn)識，消極對待臨床治療，部分患者出現(xiàn)悲觀、焦躁、恐懼等負(fù)面情緒。為糾正患者錯誤認(rèn)知，提升患者治療中依從性，護(hù)理人員在接診后應(yīng)及時、主動與患者溝通，列舉預(yù)后良好案例，提升患者對臨床治療的信心，并通過準(zhǔn)確護(hù)理操作，增強(qiáng)患者對臨床診療護(hù)理信心。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬取得聯(lián)系，囑患者家屬多陪伴患者，耐心與患者溝通，給予患者寬慰與理解，防止患者入院治療后出現(xiàn)自責(zé)、焦慮等負(fù)面情緒。(2)疼痛護(hù)理。護(hù)理人員向患者解釋局部疼痛發(fā)生原因，為減輕患者局部疼痛，對于早期骨折患者可給予局部冰敷，促進(jìn)毛細(xì)血管收縮，降低神經(jīng)末梢敏感性。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者閱讀報紙、看電視，轉(zhuǎn)移軀體關(guān)注，控制白天睡眠時間。(3)老年股骨頸骨折患者需長期臥床，長期臥床可影響患者全身血液循環(huán)，局部組織長期受壓易發(fā)生壓瘡，為預(yù)防患者發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員應(yīng)在患者身下放置氣墊床、海綿墊，囑患者家屬定期幫助患者清潔身體，保持患者身下床鋪平整、清潔。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者各項營養(yǎng)指征檢查結(jié)果，指導(dǎo)患者在治療過程中補(bǔ)充蛋白、維生素含量豐富的膳食。(4)老年股骨頸骨折患者患肢長期制動可影響下肢靜脈回流，增加患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，為預(yù)防患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)囑患者早期行股四頭肌以及足趾屈伸運動。(5)老年股骨頸骨折患者長期臥床、活動量減少可降低胃腸蠕動，護(hù)理人員鼓勵患者每天床上排便，為避免患者發(fā)生便秘，護(hù)理人員應(yīng)囑患者增食粗纖維食物，同時禁止患者食用豆類，防止食物殘渣膨脹，增加患者軀體不適。(6)護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者肺功能，為防止老年股骨頸骨折患者發(fā)生肺部感染，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者行深呼吸、擴(kuò)胸等運動。除此之外，每天開窗通風(fēng)的同時使用紫外線空氣消毒儀，對病房進(jìn)行消毒。(7)股骨頸骨折患者長期臥床可增加尿潴留、泌尿系感染發(fā)生率，對此護(hù)理人員應(yīng)囑患者家屬監(jiān)督患者每天排尿量，增加患者每天飲水量，間斷性導(dǎo)尿，并囑患者家屬在協(xié)助患者翻身時避免導(dǎo)尿管滑脫、彎折，若導(dǎo)尿管滑脫，應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員，禁止隨意觸碰導(dǎo)尿管。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察比較2組患者護(hù)理干預(yù)前后負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)以及局部疼痛情況，本次研究參考SCL-90量表總指數(shù)評分判斷患者負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)，總分為5分，得分越高表示患者負(fù)面心理情緒越重。本次研究參考視覺疼痛VAS量表得分判斷患者局部疼痛情況，總分為10分，得分越高表示患者局部疼痛越重。(2)觀察比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)以及局部疼痛情況比較：具體情況見表1。2組患者護(hù)理干預(yù)前SCL-90量表總指數(shù)以及視覺疼痛VAS量表經(jīng)t值驗證不存在明顯差異，P>0.05。觀察組患者護(hù)理干預(yù)后SCL-90量表總指數(shù)以及視覺疼痛VAS量表得分均優(yōu)于對照組，P<0.05。

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后SCL-90量表總指數(shù)以及視覺疼痛VAS量表對比

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：具體情況見表2。觀察組共有2例發(fā)生并發(fā)癥，對照組共有9例發(fā)生并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%)

討 論

老年患者隨著年齡的增長，運動量的減低，骨質(zhì)疏松癥狀不斷加重，當(dāng)老年人滑倒時髖關(guān)節(jié)受力，在重力以及外力影響下股骨頸偏離正常生理解剖位置，股骨頸骨折對位難度大，局部血循環(huán)差，傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療效果不佳[4-6]。現(xiàn)代臨床研究顯示，老年股骨頸骨折多為外展型或嵌插型骨折，股骨頸斷端移位不明顯，牽引治療與切開復(fù)位內(nèi)固定治療相比，可減少手術(shù)操作對骨折局部軟組織、血管造成的刺激，牽引術(shù)中牽引力作用于皮膚肌肉，可對股骨頸骨折周圍肌肉進(jìn)行牽拉，在不穿破骨組織的前提下對恢復(fù)股骨頸骨折生理解剖結(jié)構(gòu)[7-9]。牽引術(shù)應(yīng)用過程中患者病程長，患者需長期臥床，且老年人患者免疫力較低，結(jié)合老年患者生理特性，老年股骨頸骨折患者牽引術(shù)治療期間優(yōu)化護(hù)理干預(yù)模式對促進(jìn)患者康復(fù)是十分重要的[10]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)實施過程中護(hù)理人員在監(jiān)測患者病情的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者治療過程中各危險因素，給予針對性護(hù)理干預(yù)，從而降低患者牽引術(shù)治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生，提升牽引術(shù)治療安全性[11-12]。本次研究顯示，2組患者護(hù)理干預(yù)后負(fù)面心理情緒以及局部疼痛程度均有一定程度的改善，其中觀察組患者護(hù)理干預(yù)后SCL-90量表總指數(shù)為(0.73±0.17)、視覺疼痛VAS量表得分為(1.78±0.32)，上述量表得分均低于給予常規(guī)護(hù)理的對照組，此外觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者牽引術(shù)治療過程中提升護(hù)理干預(yù)對穩(wěn)定患者治療心理情緒，緩解患者軀體疼痛，提升治療安全性具有重要的意義，預(yù)見性護(hù)理有較高的臨床推廣價值。