張鶴平

(大連市第五人民醫(yī)院骨外一科，遼寧 大連 116021)

近些年，伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，使得全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了顯著的治療效果[1]。然而由于該手術(shù)方式依然是一種侵入性操作，不僅會給患者的生理機(jī)能造成損傷，同時(shí)還極易發(fā)生下肢靜脈血栓、切口感染等諸多并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響了術(shù)后的康復(fù)。據(jù)梅秀芳等[2]人研究結(jié)果表明，通過應(yīng)用管理循環(huán)(PDCA)能夠顯著提高對患者的護(hù)理效果。為了探討行之有效的管理方案，本文以我院近3年收治的全髖關(guān)節(jié)置換病人92例為研究對象，就不同方案的療效進(jìn)行了探索，以供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：2016年4月-2019年5月，將92例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組46例，觀察組46例。對照組男患者29例，女患者17例，年齡42-83歲，平均(62.5±7.3)歲；觀察組男患者31例，女患者15例，年齡44-83歲，平均(63.5±7.5)歲。上述資料均保持同質(zhì)性(P>0.05)。

2 方法：對照組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，其內(nèi)容包括：健康宣講、心理護(hù)理、術(shù)后體位擺放、并發(fā)癥觀察以及康復(fù)護(hù)理等。觀察組采用PDCA循環(huán)進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理規(guī)范管理，首先對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中存在的并發(fā)癥原因進(jìn)行分析，其次對各種存在的危險(xiǎn)原因制定出完善的護(hù)理計(jì)劃，再者按照護(hù)理計(jì)劃確認(rèn)護(hù)理工作是否落實(shí)到位、是否起到預(yù)防并發(fā)癥的目的，最后按照檢查結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，然后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，從而起到預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。(1)計(jì)劃階段。原因分析：對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的并發(fā)癥，①關(guān)節(jié)脫位：其原因通常是由于護(hù)理人員缺乏專業(yè)的知識，加之患者術(shù)后對體位擺放的不科學(xué)，沒有及時(shí)觀察患者下肢情況等；②深靜脈血栓：其原因一般是由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后活動量少；③感染：其原因通常是由于對引流管的護(hù)理不當(dāng)，以及對清潔消毒的不到位等。(2)實(shí)施階段。分組負(fù)責(zé)，構(gòu)建PDCA管理循環(huán)小組，小組成員應(yīng)有護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士以及普通護(hù)士構(gòu)成。每組應(yīng)安排1名經(jīng)過專門的護(hù)理組長負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，以確保各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到位。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理知識的培訓(xùn)，并組織護(hù)理人員全面學(xué)習(xí)有關(guān)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理知識，制定出完善的過床操作方法、翻身流程等。此外，護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)的對患者進(jìn)行健康宣教。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對患者家屬介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位護(hù)理的重要性；術(shù)后正確指導(dǎo)患者開展雙上肢伸展運(yùn)動、股四頭肌等功能性運(yùn)動，同時(shí)保持患者患肢處于中立位，以避免患肢發(fā)生內(nèi)、外旋。(3)檢查階段。按照計(jì)劃與實(shí)施方案對進(jìn)程進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正出現(xiàn)的偏差。(4)處理階段。對取得的效果進(jìn)行鞏固，同時(shí)還應(yīng)對存在的問題制定出相應(yīng)的措施，從而起到預(yù)防類似問題的再次發(fā)生。此外，對于此次循環(huán)所遺留下的問題，應(yīng)移交給下一循環(huán)解決。

3 觀察指標(biāo)：(1)滿意度。采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評定，采用百分制，特別滿意、滿意、一般滿意、不滿意，分別對應(yīng)>90分、80-90分、60-80分、<60分，總滿意度=(特別滿意+滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。(2)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量(SF-36)量表進(jìn)行評分，其中包括4個(gè)維度，即生理功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活等，采用百分制評定，評分與生活質(zhì)量成正比關(guān)系。

5 結(jié)果

5.1 2組患者滿意度對比：對照組患者滿意度為69.57 %(32/46)，其中特別滿意11例(23.91 %)，滿意為16例(34.78 %)，一般滿意5例(10.87 %)，不滿意14例(30.43 %)；觀察組患者滿意度為95.65 %(44/46)，其中特別滿意23例(50.00%)，滿意12例(26.09%)，一般滿意9例(19.57%)，不滿意2例(4.35%)。2組患者滿意度差異顯著(x2=10.895；P<0.05)。

5.2 2組患者生活質(zhì)量評分對比：對照組患者生理功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活評分，明顯低于觀察組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量評分對比分)

討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通常是用人工髖關(guān)節(jié)置換損傷的髖關(guān)節(jié)，從而改善患者髖關(guān)節(jié)畸形、功能受損以及諸多疾病所引起的髖關(guān)節(jié)疼痛等治療方法。近些年，伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上也得到了廣泛的應(yīng)用，從而為那些股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)損傷患者提供了新的治療措施[3]。然而由于髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，加之在髖關(guān)節(jié)置換中難度、創(chuàng)傷以及危險(xiǎn)性較大，在術(shù)后極易發(fā)生靜脈血栓、感染、脫位等諸多并發(fā)癥，從而降低了患者的生活質(zhì)量。據(jù)Morel A等[4]人研究結(jié)果表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生脫位、感染的發(fā)生率分別為5.7%與3.9%，而靜脈血栓的發(fā)生率卻高達(dá)45%以上，從而降低了對患者的治療效果。據(jù)眾多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期有效的預(yù)防護(hù)理，不僅能夠提高手術(shù)的治療效果，還能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。

PDCA管理循環(huán)是由美國管理學(xué)家戴明所提出的一種質(zhì)量不斷改進(jìn)循環(huán)模型，同時(shí)也是當(dāng)前在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理工作中經(jīng)常應(yīng)用的一種方式，因此PDCA管理循環(huán)又被稱為戴明環(huán)[5]。PDCA管理循環(huán)其內(nèi)容主要包括計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段、處理階段等4個(gè)階段，上述4個(gè)階段能夠確保對護(hù)理全過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，使得護(hù)理實(shí)施階段過程中發(fā)現(xiàn)的問題能夠得到有效解決，從而使護(hù)理質(zhì)量管理保持良好運(yùn)行[6-7]。通過讓每一循環(huán)環(huán)環(huán)相扣，可使質(zhì)量水平在前一環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上得到提高，通過不斷的循環(huán)往復(fù)，加之不斷的總結(jié)和持續(xù)改進(jìn)，從而能夠讓護(hù)理流程變的更加合理化、實(shí)用化，顯著提高了護(hù)理人員工作的主動性。此次研究結(jié)果顯示，對照組患者滿意度為69.57 %，明顯低于觀察組95.65 %(P<0.05)。對照組患者生理功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活評分，明顯低于觀察組(P<0.05)。說明將PDCA循環(huán)應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中有價(jià)值，深受患者認(rèn)同。

綜上所述，PDCA循環(huán)護(hù)理能夠?qū)ΤＲ?guī)護(hù)理中存在的問題，制定合理化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方案，提高患者的滿意度以及生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值及臨床推廣極高。