石小凡 劉碧媚 楊 靜

(廣東省珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000)

壓縮性腰椎無神經(jīng)損傷癥狀且骨折脊椎附件無骨折，屬于穩(wěn)定性骨折，多是由于外力撞擊所致，如未及時給予手術(shù)恢復治療，將直接影響患者的運動功能，對患者的生活質(zhì)量造成較大影響[1]。術(shù)后患者多痛感強烈，患者因疼痛而產(chǎn)生強烈的負性情緒，無法積極配合康復治療，鍛煉依從性差，恢復較差[2]。為探究何種護理方式能有效緩解患者的疼痛感，提高患者治療依從性，特選取接受手術(shù)治療的31例該疾病患者作為研究對象行臨床對比分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2018年1月-2019年6月期間在我院接受手術(shù)治療的31例壓縮性腰椎骨折患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(常規(guī)護理，15例)和觀察組(舒適護理，16例)。對照組患者中男性8例、女性7例；年齡范圍為52-76歲，平均年齡(64.98±3.22)歲。骨折原因：5例為撞擊，6例為摔傷，4例為老年性骨質(zhì)疏松引發(fā)；觀察組患者中男性9例、女性7例；年齡范圍為51-78歲，平均年齡(65.00±3.24)歲。骨折原因：6例為撞擊，7例為摔傷，3例為老年性骨質(zhì)疏松引發(fā)。經(jīng)過統(tǒng)計學處理，2組患者的一般資料(年齡、性別以及骨折原因)等均沒有明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準[3]：(1)能予以良好配合者；(2)經(jīng)影像學檢查確診為該疾病患者；(3)有良好依從性者。排除標準[4]：(1)伴有嚴重心腦血管疾病者；(2)伴有腎、肝等嚴重臟器疾病者。

2 方法：給予對照組患者行常規(guī)護理，即做好術(shù)后飲食護理、用藥護理以及穿刺護理等。給予觀察組患者行舒適護理，組建舒適護理干預小組，行針對性的護理干預。具體操作如下：(1)疼痛評估。術(shù)后讓患者填寫科室自制的疼痛評估量表，根據(jù)患者疼痛因素，制定相應的解決方案，使疼痛護理更具有針對性。(2)環(huán)境護理。保持病房內(nèi)的溫濕度適宜，保持病房內(nèi)的整潔、舒適，將床單被罩及時更換，確保其可以舒適的接受術(shù)后治療。(3)體位護理。予臥硬板床休息，制動，腰部墊枕，墊枕高度適宜，并逐漸增加墊枕高度，以患者感覺舒適為宜。讓患者的腰椎體位保持自然，降低因體位改變誘發(fā)的疼痛，確?；颊郀顟B(tài)舒適。并對患者進行翻身護理，采用軸線翻身法，即將患者的臀部、腰部、肩部以及頭部保持在一條直線。翻身后，可在患者受壓處用軟枕、水墊墊起，并給予局部按摩，降低壓瘡發(fā)生率；側(cè)臥時在腰背部及兩膝間各墊1個軟枕，給予舒適臥位。(4)傷口護理。早期可采用冰敷減輕腫脹，緩解患處疼痛。(5)心理護理。增強與患者的溝通，了解患者的真實想法，盡可能滿足患者的需求。提高患者就醫(yī)舒適度，通過音樂、書籍等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者疼痛感，改善患者情緒，促進患者配合治療。(6)物理止痛。手術(shù)后 48 小時可用局部熱敷，配合理療、針灸等減輕疼痛。(7)藥物止痛。遵醫(yī)囑采用預防性用藥、定時用藥，并選擇合適的給藥途徑。向患者介紹藥物的作用及用法，讓患者自主用藥，主動參與到整個疾病的治療和護理過程。(8)康復護理。根據(jù)患者術(shù)后恢復情況，制定針對性的康復計劃，訓練應循序漸進。術(shù)后麻醉清醒即可對患者進行適量的被動訓練，協(xié)助按摩雙下肢，使肌肉彈性以及韌性得以恢復。指導患者做抬頭、擴胸、深呼吸等運動，鼓勵患者進行全身肌肉收縮練習。3 天后逐步增加活動量，可主動伸屈各關(guān)節(jié)，指導患者進行雙下肢直腿抬高練習。方法是患者平臥，下肢膝關(guān)節(jié)伸直，足后跟用力后蹬，同時主動抬腿至30°。保持該動作5-10秒，然后慢慢放下患肢。重復20次為1組，每天鍛煉2-3組。可進行腰背部肌肉鍛煉，可用5點式支撐鍛煉，逐漸過渡到三點式和飛燕式，并告訴患者行腰背肌功能鍛煉是加強腰背肌力量和保持脊柱穩(wěn)定性的重要方法，最終促進骨折早日愈合，使患者持之以恒，提高治療效果。

3 觀察指標[5]：根據(jù)SAS焦慮自評量表對患者的情緒進行評分，超過60分者為重度焦慮，未超過59分，但超過45分者為中度焦慮，低于45分者為無焦慮，分值與負性情緒成反比，分值越高，負性情緒越差。根據(jù)患者對鍛煉、飲食、生活方式以及服藥等方面自主配合度進行鍛煉依從性評定，超過85分者為十分依從，未超過84分，但超過70分者為較依從，低于70分者為不依從，分值與依從率成正比，分值越高，鍛煉依從性越佳。采取VAS疼痛標準測定量表評定疼痛改善情況，疼痛分為11個等級，8-10為重度疼痛；4-7為中度疼痛；1-3為輕度疼痛；0 為無痛。

5 結(jié)果

5.1 2組護理后情緒以及鍛煉依從性情況對比：經(jīng)護理后，觀察組患者SAS評分以及依從性評分明顯優(yōu)于對照組患者的，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組護理后情緒以及鍛煉依從性情況對比分)

5.2 2組疼痛情況對比：經(jīng)護理后，觀察組患者中重度疼痛發(fā)生率明顯低于對照組患者的，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組疼痛情況對比(n，%)

討 論

腰椎受外力撞擊或老年性骨質(zhì)疏松所致的骨折稱之為腰椎壓縮性骨折，腰椎順著縱向發(fā)生壓縮性改變是該疾病的主要臨床表現(xiàn)。主要致病因素為隨著年齡的增長，患者骨質(zhì)承受壓力程度不足，吸收鈣能力降低，骨質(zhì)處于疏松的狀態(tài)，導致受外力撞擊后，極易發(fā)生骨折[6-7]。骨折發(fā)生后，如未及時治療，不僅對患者的生活能力造成影響，嚴重者甚至導致高位截癱發(fā)生，對患者的生命安全造成嚴重威脅。目前，臨床對該疾病的主要治療方式為手術(shù)治療[8]。但術(shù)后患者疼痛感較強，鍛煉依從性較差，負面情緒較重，為促使患者積極配合治療，促進恢復，有效的護理方式尤為重要。舒適護理是近年來臨床新興的護理方式，在患者的治療期間將護理模式舒適化，以患者為中心，進而提高其治療依從性?，F(xiàn)為探究將舒適護理應用于該疾病術(shù)后護理干預的臨床效果，特做此研究。

本研究表明，經(jīng)護理后，觀察組患者SAS評分以及依從性評分明顯優(yōu)于對照組患者的，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者中重度疼痛發(fā)生率明顯低于對照組患者的，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因，通過組建舒適護理小組，針對術(shù)后疼痛制定的一套護理方法，盡可能為患者提供舒適的住院環(huán)境，將病床更換為硬板床，使患者保持舒適體位，并強化組內(nèi)人員對疼痛的護理技能。對患者的疼痛感進行評估后，根據(jù)疼痛發(fā)生因素，進行針對性的解決。再對患者進行心理護理，提高患者的治療信心。再應用科學化的手法對患者肌肉進行按摩，使患者肢體血液循環(huán)改善，縮短行走能力的恢復時間。再促進患者積極配合康復訓練，提高肢體功能的恢復。

綜上所述，給予接受手術(shù)治療的腰椎壓縮性骨折患者行舒適護理干預，可有效提高治療依從性，進而促進緩解患者疼痛并改善患者負面情緒，值得廣泛推廣應用于臨床。