郭 靖

(沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院外科門(mén)診，遼寧 沈陽(yáng) 110023)

四肢骨折是骨科常見(jiàn)的疾病類型，可分為上肢骨折和下肢骨折，致因較多，包括：交通事故傷、高空墜落傷以及重物撞擊傷等。由于四肢骨折對(duì)患者肢體健康影響嚴(yán)重，所以需積極醫(yī)護(hù)。值得注意的是，臨床發(fā)現(xiàn)采取手術(shù)治療的四肢骨折患者，術(shù)后易出現(xiàn)肢體腫脹，從而影響手術(shù)預(yù)后效果，因此，有必要加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)[1]。本課題重點(diǎn)分析護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施，促進(jìn)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹康復(fù)效果的影響，具體研究成果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次納入研究的76例四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者，入選時(shí)間為我院2018年1月-2019年1月，均知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書(shū)；此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重精神障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，每組平均為38例。其中，觀察組男性22例、女性16例；年齡跨度為32-67歲，年齡均值為(43.8±1.2)歲；上肢骨折15例、下肢骨折23例。對(duì)照組男性23例、女性15例；年齡跨度為33-65歲，年齡均值為(43.9±1.1)歲；上肢骨折14例、下肢骨折24例。2組在一般資料方面，比較沒(méi)有明顯差異(P>0.05)，有可比的意義。

2 方法：本次對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，嚴(yán)格按照骨科常規(guī)護(hù)理流程執(zhí)行，處理好護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題，確保護(hù)理工作有序進(jìn)行。觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)方案，包括：(1)健康教育干預(yù)。護(hù)理人員需耐心為患者普及有關(guān)四肢骨折的疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，比如術(shù)后肢體腫脹的預(yù)防及處理等，提高患者的認(rèn)知水平，消除患者的疑惑，進(jìn)而提高患者基于圍術(shù)期的配合度及依從性。(2)疼痛護(hù)理干預(yù)。四肢骨折及手術(shù)均會(huì)對(duì)患者帶來(lái)不同程度的疼痛癥狀，需加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛護(hù)理。需在及時(shí)評(píng)估患者疼痛部位、嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)上，采取音樂(lè)療法，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者疼痛；同時(shí)，鼓勵(lì)、安慰患者，幫助患者進(jìn)行肌肉按摩等；若疼痛癥狀嚴(yán)重，需合理使用鎮(zhèn)痛藥物，達(dá)到緩解疼痛的作用。此外，疼痛護(hù)理干預(yù)期間，加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，消除患者可能存在的焦慮、抑郁消極心理，提高患者在醫(yī)護(hù)期間的配合度。(3)創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)。在手術(shù)后，患者的患肢進(jìn)行加壓包扎3天，首先采取棉墊將患肢包裹好，進(jìn)一步采取彈力繃帶進(jìn)行包扎處理?；诓榉窟^(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者包扎情況的觀察，判斷是否存在過(guò)緊或過(guò)松的情況，若存在對(duì)癥處理；通過(guò)患者主訴，了解患者的疼痛感，若疼痛感明顯，可解下繃帶，重新包扎處理。此外，需對(duì)創(chuàng)面敷料定期更換，可使用紅外線照射治療儀對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行照射，每天2-3次，每次0.5小時(shí)左右，使創(chuàng)面部位血液循環(huán)得到有效促進(jìn)。(4)康復(fù)訓(xùn)練。一方面，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者深呼吸，然后進(jìn)行雙手、手臂、頭頸部、肩部以及腿腳部肌肉放松訓(xùn)練，每天1次，每次0.5小時(shí)左右。另一方面，可指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，從被動(dòng)訓(xùn)練逐漸過(guò)渡到主動(dòng)訓(xùn)練，比如進(jìn)行遠(yuǎn)端指/趾關(guān)節(jié)訓(xùn)練等，恢復(fù)后期可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)重訓(xùn)練，達(dá)到促進(jìn)肢體康復(fù)的作用。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《骨科肢體腫脹分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)患者術(shù)后肢體腫脹程度進(jìn)行分級(jí)。(1)0級(jí)：代表無(wú)痛；(2)I級(jí)：代表存在輕微腫脹，且存在皮紋；(3)II級(jí)：腫脹明顯，皮膚緊繃；(4)III級(jí)：腫脹嚴(yán)重，有張力性水皰。并對(duì)患者術(shù)后腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比評(píng)價(jià)，其中術(shù)后VAS評(píng)分，根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法，0-10分，0分代表無(wú)痛，10分代表劇痛難以忍受；評(píng)分越低，代表疼痛越輕[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后肢體腫脹分級(jí)情況對(duì)比：在術(shù)后肢體腫脹分級(jí)方面，觀察組O級(jí)23例(60.53%)、I級(jí)11例(28.95%)、II級(jí)4例(10.53%)、III級(jí)0例(0.00%)。對(duì)照組0級(jí)11例(28.95%)、I級(jí)7例(18.42%)、II級(jí)13例(34.21%)、III級(jí)7例(18.42%)。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，在術(shù)后肢體腫脹分級(jí)方面，觀察組O級(jí)、I級(jí)百分率均明顯高于對(duì)照組，II級(jí)、III級(jí)百分率則均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

5.2 2組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況比較：觀察組術(shù)后腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況比較

討 論

臨床研究表明，四肢骨折手術(shù)患者在術(shù)后易出現(xiàn)肢體腫脹癥狀，從而影響患者手術(shù)預(yù)后效果。為了改善患者手術(shù)預(yù)后效果，配合有效的護(hù)理干預(yù)方法非常重要[4-5]。

本次研究重點(diǎn)提到的護(hù)理干預(yù)方案，涉及：健康教育干預(yù)、疼痛護(hù)理干預(yù)、創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)以及康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)等，結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)在術(shù)后肢體腫脹恢復(fù)效果方面明顯優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組；同時(shí)，觀察組后腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組；由此可見(jiàn)，護(hù)理干預(yù)方案的應(yīng)用具備科學(xué)性及有效性。

綜上所述：在臨床中，針對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，可改善術(shù)后肢體腫脹嚴(yán)重程度，縮短腫脹消退時(shí)間及住院時(shí)間，緩解術(shù)后肢體疼痛；因此，值得在臨床治療中采納及應(yīng)用。