姚 麗

(葫蘆島市中心醫(yī)院介入血管外科，遼寧 葫蘆島 125000)

在臨床患者的治療中，普外科、肝膽科、婦科等疾病的患者，均可在住院期間完成基本的恢復，因此在出院后，不需要較為專業(yè)的護理延續(xù)性指導[1-2]。而針對骨科患者而言，住院期間無法完成骨科術后的全部恢復，因骨愈合需要較長一段時間，而患者不能在此期間內全部在院接受專業(yè)性的護理指導意見，因此患者在術后基本恢復后，需要回家休養(yǎng)，此時，延續(xù)性護理的重要性得以體現[3-5]。2015 年3 月5 日，“互聯網+”行動計劃在十二屆全國人大三次會議的政府工作報告中被首次提出，“互聯網+”和醫(yī)療的結合成為熱門方向之一。借助“互聯網+”，使延續(xù)護理形式多樣，以方便、簡單、及時、可保留資料信息、患者反響好等優(yōu)勢成為醫(yī)療服務的“新寵”[6-8]。本研究擬探討“互聯網+”延續(xù)性護理在骨科患者術后恢復中，所能提供并改善患者的情況?，F報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入標準：于我院行骨科手術治療；術后恢復可，符合出院標準；臨床資料完整；恢復期間無外出打算。排除標準：依從性較差；信息不完整無法聯系者。將在我院2018年1月-2018年6月時期收治以骨科手術患者總計86例，采取延續(xù)性護理干預設置為對照組，男47例(54.65%)，女39例(45.35%)，年齡49-79歲，平均(63.3±4.1)歲，手術部位：上肢21例，下肢43例，髖關節(jié)22例。2018年7月我科開展互聯網+延續(xù)性護理，針對2018年7月-2018年12月時期收治另骨科手術患者91例，設置為觀察組，男50例(54.95%)，女41例(45.05%)，年齡41-79歲，平均(62.8±4.3)歲，手術部位：上肢22例，下肢45例，髖關節(jié)24例。在一般資料相對照(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組實施延續(xù)性護理干預，對患者進行完整的資料登記，對居住地址，聯系電話等進行詳細登記，至少保留2名聯系人的方式，確?？梢赃M行，家庭隨訪、電話隨訪，隨訪中，以健康指導，飲食指導，康復指導，心理疏導等為主要指導方向。頻率為出院后2個月內每2周1次。出院后3-6個月內每1個月1次，可以根據患者實際情況進行增加頻率。觀察組在對照組基礎上，配合互聯網+。(1)完善細節(jié)：建立微信群，完善微信平臺定期以視頻、圖片等易懂的形式向患者宣傳骨科手術術后需注意事項，健康生活方式，健康飲食方式等，拉近護理人員與患者的心理距離。通過視頻向患者及家屬演示康復訓練方法，使家屬更快、更易掌握技術要領，進而有助于患者康復。(2)實施頻率：平臺以每周2次更新方式，并在微信群中每天9-11時，下午13-15時進行在線咨詢與指導，晚間18-20時予以問題解答等，為患者提供實時的相關指導與咨詢。

3 評價標準[9]：對照2組患者干預前、后對骨科疾病相關恢復知識了解評分、健康行為能力(HPLP)評分，依從性(康復、復診、健康飲食、健康生活)，生活質量評分及對護理干預的滿意度分析。對骨科疾病相關恢復知識了解評分主要針對患者手術區(qū)相關關節(jié)、肌肉恢復的功能、術后注意事項、康復方法、藥物使用等等相關知識，總分為100分，分數越高代表患者對相關知識的掌握能力越強。健康行為能力量表：本研究采用(Health PromotingLifestyle Profile，HPLP)，本量表中總共包括52個條目，每一條目計分方式為1-4分，總計分值分布52-208分，其中分數越高，則判斷被調查者擁有越好的健康行為。依從性主要從康復、復診、健康飲食、健康生活判斷，可完成95%及以上，則判斷為依從性優(yōu)。生活質量評分采取世界衛(wèi)生組織生存質量簡表(WHOQOL-BREF)從生理、獨立、心理、社會、環(huán)境、精神世界/宗教/個人信仰共計6個領域，每個領域各20個問題，每個小問題0-5分，感知或體會：1分消極，5分積極，分數越高，生存質量越好?；颊邔ψo理的滿意度調查：滿意度評分采取我院自制評價表，分值分布0-100分，其中分數越高代表患者對護理的滿意度越高，其中100-95分為非常滿意，94分-70分為滿意，69分及以下為不滿意，總滿意=(非常滿意+滿意)。

5 結果

5.1 2組患者干預前、后對骨科疾病相關恢復知識了解、HPLP評分對比：2組患者在干預前對骨科疾病相關恢復知識了解、HPLP評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。經干預后，2組患者對骨科疾病相關恢復知識了解、HPLP評分明顯上升，其中觀察組患者各評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P〈0.001)。詳見表1。

表1 2組患者干預前、后對骨科疾病相關恢復知識了解、HPLP評分對比

5.2 2組患者依從性比較：觀察組與對照組患者對康復的依從性為(98.9%&90.70%)，復診依從性為(100.00%&93.02%)，健康飲食依從性為(98.90%&87.21%)，健康生活依從性為(97.80%&82.56%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者依從性比較(n，%)

5.3 2組患者干預前、后WHOQOL-BREF評分對比：2組患者干預前WHOQOL-BREF評分(P>0.05)可比。干預后2組患者WHOQOL-BREF評分明顯升高，其中觀察組患者的WHOQOL-BREF各項評分明顯高于對照組(P<0.001)。詳見表3。

表3 2組患者干預前、后WHOQOL-BREF評分比較

5.4 2組患者對護理的滿意度比較：觀察組對護理的總滿意率為100.00%，明顯高于對照組的總滿意率91.86%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表4。

表4 2組患者對護理的滿意度比較(n，%)

討 論

骨科手術后患者的康復無法完全在住院期間完成，因此出院后的護理干預，可以直接影響患者的恢復效果，而延續(xù)性護理，則是為此而準備的[10-12]。目前傳統(tǒng)延續(xù)性護理以家庭訪視、電話隨訪為主，而如患者未能接聽電話，隨訪期間不在家等造成延續(xù)性護理無法連接，影響效果[13-15]。而以基于網絡平臺的健康教育和遠程監(jiān)控生理指標的“互聯網+ ”延續(xù)性護理，則較為完美的避開這一問題，隨著科技的發(fā)達，手機使用的普及，以微信為基礎的互聯網式延續(xù)性護理，更符合患者的要求，可以隨時翻看平臺指導內容，隨時解答患者疑慮，為康復打下堅實基礎。本研究中，2組患者在干預前對骨科疾病相關恢復知識了解、HPLP評分、WHOQOL-BREF評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。經干預后，2組患者對骨科疾病相關恢復知識了解、HPLP評分、WHOQOL-BREF評分明顯上升，其中觀察組患者各評分明顯高于對照組，觀察組與對照組患者對康復的依從性為(98.9%&90.70%)，復診依從性為(100.00%&93.02%)，健康飲食依從性為(98.90%&87.21%)，健康生活依從性為(97.80%&82.56%)，觀察組對護理的總滿意率為100.00%，明顯高于對照組的總滿意率91.86%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。本組研究結果與劉彩純，周雄清，蔣愛萍等研究結果相近。

綜上所述，在骨科手術患者中，采取互聯網+延續(xù)性護理，較單純延續(xù)性護理更能提高患者對相關知識的掌握能力，提升患者的健康行為能力，提高患者對康復治療、復診、健康飲食與生活指導的依從性，改善生活質量，拉近護患距離，提升患者對護理的滿意度，效果理想。