何 玲

(重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院骨二科，重慶 401220)

肱骨外科頸骨折是骨折的常見類型，主要因間接暴力或直接暴力引起，骨折部位主要位于解剖頸下方2-3cm處?；颊叱０橛袊?yán)重移位現(xiàn)象，且出血量較多、肱二頭肌肌腱粘連明顯，有肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、肌肉萎縮、活動(dòng)受限等癥狀。手術(shù)是臨床治療肱骨外科頸骨折的常用方法，可快速?gòu)?fù)位骨折部位，改善功能障礙[1]。但是手術(shù)對(duì)機(jī)體有創(chuàng)傷，加之術(shù)后臥床、疼痛、制動(dòng)等因素會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于骨折愈合。所以，對(duì)肱骨外科頸骨折手術(shù)患者采取有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)優(yōu)化手術(shù)效果、改善患者預(yù)后有重要作用。本文就康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法及應(yīng)用效果進(jìn)行探討，內(nèi)容總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：觀察對(duì)象為本院骨科2017年5月-2019年5月收治的76例行手術(shù)治療的肱骨外科頸骨折患者，按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組、觀察組各38例。對(duì)照組中男15例，女23例；年齡42-76歲，平均年齡(57.6±2.4)年；骨折部位：左側(cè)14例，右側(cè)24例；骨折原因：交通事故傷15例，跌落傷4例，墜落傷4例，墜落傷2例，其他3例；對(duì)照組中男16例，女22例；年齡40-77歲，平均年齡(57.8±2.6)年；骨折部位：左側(cè)15例，右側(cè)23例；骨折原因：交通事故傷14例，跌落傷5例，墜落傷5例，墜落傷2例，其他2例；2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合WHO中關(guān)于肱骨外科頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)經(jīng)X線檢查診斷；(3)符合手術(shù)治療指征；(4)患者意識(shí)清楚、交流能力正常；(5)本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，患者均簽訂《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝、腎、心等器質(zhì)性病變；(2)近期有肱骨手術(shù)史；(3)凝血障礙者；(4)系統(tǒng)性紅斑狼瘡者。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，簡(jiǎn)單向患者介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)生命體征監(jiān)測(cè)，合理安排補(bǔ)液速度、補(bǔ)液量。加強(qiáng)巡視，做好并發(fā)癥防范措施，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)。觀察組給予全面康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法：(1)心理護(hù)理。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，了解患者存在的擔(dān)憂、顧慮，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。告知患者手術(shù)治療情況，尊重患者的知情權(quán)。微笑面對(duì)患者，站在患者角度去思考，多安慰、鼓勵(lì)患者，為患者排憂解難，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，增強(qiáng)康復(fù)信心。同時(shí)引導(dǎo)家屬悉心照顧患者，通過成功案例向患者傳遞正能量，減輕其負(fù)面情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員開展工作。(2)傷口護(hù)理。術(shù)后注意觀察傷口愈合情況、傷口周圍顏色、溫度、滲出液顏色等，有發(fā)熱、紅腫等現(xiàn)象時(shí)立即通知醫(yī)生，給予抗感染藥物、嚴(yán)格消毒清洗，定時(shí)更換傷口敷料。(3)疼痛護(hù)理。視覺模擬量表(VAS評(píng)分)評(píng)估患者疼痛程度，合理使用鎮(zhèn)痛藥物、自控鎮(zhèn)痛技術(shù)。鼓勵(lì)患者通過聽音樂、看電視、自我催眠、聊天等方法轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感。每天幫助定時(shí)翻身，每次按摩10分鐘，3次/d，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹、疼痛感，防止發(fā)生靜脈血栓。(4)康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者身體狀況盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1天即可開始進(jìn)行被動(dòng)患肢伸展運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)操等，通過旋轉(zhuǎn)、屈伸等簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)方式逐漸增強(qiáng)肌力，改善局部血液循環(huán)，加快水腫消退，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后2-7天主要進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、手指功能訓(xùn)練，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡，每次20分鐘，3次/d。術(shù)后8-14天，待患者肢體腫痛減輕后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)強(qiáng)化訓(xùn)練，提高屈伸、內(nèi)旋外旋活動(dòng)范圍，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、患肢上舉等，10min/次，3次/d。術(shù)后1個(gè)月后可解除外固定，開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)平衡能力訓(xùn)練、抗阻力訓(xùn)練、日常生活自理訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)正常肩關(guān)節(jié)功能。(5)飲食護(hù)理。術(shù)后早期給予流質(zhì)飲食，食物要新鮮、清淡，根據(jù)患者喜好合理搭配。待胃腸功能恢復(fù)后逐漸向正常飲食過渡，建議多食用豆類、大骨湯、牛奶、雞蛋等食物，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。禁煙酒、肥膩、辛辣刺激性食物。(6)生活護(hù)理。叮囑患者穿著寬松衣物，更換上衣時(shí)動(dòng)作輕柔，防止再次損傷。注意保護(hù)患肢，不要用力牽拉、擠壓骨折部位。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者肩關(guān)節(jié)功能量表Constant評(píng)分(百分制)、護(hù)理滿意度、疼痛視覺模擬評(píng)分量表(VAS評(píng)分)、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥(壓瘡、腋動(dòng)脈損傷、肌肉萎縮、靜脈血栓)發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較：觀察組Constant評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且VAS評(píng)分、骨折愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較

5.2 2組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥比較：觀察組護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低(P<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥比較(n，%)

討 論

隨著交通行業(yè)的迅猛發(fā)展及人口老齡化速度的加快，肱骨外科頸骨折發(fā)病率也隨之上升。肱骨外科頸骨折以閉合性骨折為主，在各個(gè)年齡段均有發(fā)生，老年骨質(zhì)疏松癥人群發(fā)病率高。加快骨折愈合是骨折治療的主要目的，但是對(duì)于是否采用手術(shù)治療臨床因人而異[2]。臨床骨科醫(yī)生一致認(rèn)為術(shù)后盡早開始肩關(guān)節(jié)、患肢、腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練是加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的有效措施。

全面康復(fù)護(hù)理干預(yù)以患者為中心，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)思想，具有高效、優(yōu)質(zhì)、全面的特點(diǎn)，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)提前采取預(yù)防護(hù)理措施，從而減輕患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，加快肩關(guān)節(jié)恢復(fù)速度[3]。心理狀態(tài)直接關(guān)系術(shù)后療效，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，積極采取干預(yù)從事，向患者及其家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、內(nèi)容、注意事項(xiàng)，消除負(fù)面情緒，提高患者及其家屬的配合度，積極配合治療[4]。加強(qiáng)傷口護(hù)理、疼痛護(hù)理可避免發(fā)生鎮(zhèn)痛藥物濫用、傷口感染，加快傷口愈合。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)收縮、內(nèi)旋、抬高、上舉等訓(xùn)練可改善患肢局部血液循環(huán)、增強(qiáng)肌力，加快炎性因子消退，改善患側(cè)腫疼痛癥狀[5]。為骨折愈合創(chuàng)造良好的生物環(huán)境，從而顯著提高Constant評(píng)分，縮短骨折愈合時(shí)間，減輕患者疼痛感。飲食護(hù)理督促患者養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，均衡營(yíng)養(yǎng)、合理膳食，從而改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力。告知患者生活注意事項(xiàng)，避免擠壓、牽拉導(dǎo)致肱骨外科頸再次損傷，提高護(hù)理工作效率，改善患者生活質(zhì)量[6]。對(duì)常見并發(fā)癥采取預(yù)防措施，加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注患者病情變化情況，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，肱骨外科頸骨折手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施直接影響患者的預(yù)后，全面康復(fù)護(hù)理干預(yù)充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，全心全意為患者服務(wù)，加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，患者滿意度高，護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣。