周道安 田昭軍

(山東省東營市廣饒縣中醫(yī)院，山東 廣饒 257300)

KOA多發(fā)于中老年，膝關(guān)節(jié)軟組織損壞、變性及骨質(zhì)增生是常見病理表現(xiàn)，臨床病癥主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、變形等。目前，醫(yī)學(xué)上針對(duì)KOA治療尚無統(tǒng)一方案，多采取針灸、局部藥敷、口服鎮(zhèn)痛類藥物等治療方式。為探尋更加有效的治療方案，為KOA治療研究提供理論基礎(chǔ)，我院在常規(guī)膝四針電針法治療同時(shí)，采用浮針輔助治療，發(fā)現(xiàn)療效可觀，操作簡便安全，可行性高，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2018年1月-2019年1月收治的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)就診順序，單號(hào)分為對(duì)照組(n=40)，雙號(hào)分為觀察組(n=40)。所有患者均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)治療標(biāo)準(zhǔn)。2組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行臨床對(duì)比。

2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)的膝四針電針法，患者取仰臥位或正坐位，對(duì)膝關(guān)節(jié)局部進(jìn)行常規(guī)消毒后，取陽陵泉、陰陵泉、血海和委中4個(gè)穴位，施以規(guī)格0.30mm×50mm不銹鋼毫針，行蒼龜探穴針刺法，即：深刺針后將針提到淺層，將針身扳倒后左右探刺，得氣后接通電針儀(G6805-1A)，頻率設(shè)置在80-90次/min，根據(jù)患者耐受程度靈活設(shè)置刺激量，30min/d/次，15天為1療程，若1療程后未痊愈，隔3天后再進(jìn)行下一療程，最多2療程。觀察組則采用浮針療法：分4種情況，膝內(nèi)側(cè)疼痛為主的，重點(diǎn)處理內(nèi)收肌，縫匠肌，比目魚肌內(nèi)側(cè)及腓腸肌內(nèi)側(cè)，方法：以這些肌肉起點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)消毒，選用南京派福生產(chǎn)的1次性浮針，針尖朝向要處理肌肉的肌腹，用進(jìn)針器打入皮下，拇指尖固定在皮膚上作為支點(diǎn)，食指和無名指一前一后作蹺蹺板樣扇形掃散。同時(shí)讓上述肌肉向心收縮或離心收縮，使得患肌局部或周邊的動(dòng)脈壓力增加，然后迅速舒張患肌，使患肌主動(dòng)或被動(dòng)的收縮有利于使處于缺血狀態(tài)的患肌修復(fù)，同時(shí)配合掃散浮針，一個(gè)再灌注動(dòng)作大約10秒。膝前側(cè)疼痛為主的，重點(diǎn)處理股四頭肌及脛骨前肌，膝外側(cè)疼痛為主的，重點(diǎn)處理臀大肌，臀中肌，闊筋膜張肌，腓骨肌群，腓腸肌外側(cè)。膝后側(cè)疼痛為主的，往往伴有屈曲受限，重點(diǎn)處理腘繩肌，腘肌，內(nèi)收肌，腓腸肌。本方法隔天治療1次，4次為1療程，4次基本痊愈，最多2療程。

3 觀察指標(biāo)[2]：對(duì)比2組治療療效、治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(LKSS)及測定IL-1β、HA、MMP-1陽性表達(dá)率。(1)臨床療效指標(biāo)：治療后臨床病癥得到明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，判定為顯效；治療后臨床癥狀有所改善，膝關(guān)節(jié)功能未得到抑制，判定為有效；治療后臨床癥狀無改善或病情加重，判定為無效?？傆行?顯效率+有效率。(2)LKSS評(píng)分：根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表對(duì)患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，>84分為正常。(3)疼痛評(píng)分：采用疼痛評(píng)分量表(VAS)對(duì)患者患膝疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，總分10分，得分越高表明患者疼痛越強(qiáng)烈。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療臨床療效對(duì)比：觀察組行浮針療法，對(duì)照組行常規(guī)膝四針電針法，治療后，觀察組顯效24例，有效14例，無效2例，總有效率為95%；對(duì)照組顯效18例，有效16例，無效6例，總有效率為85%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、LKSS評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比：治療前2組患者各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異不明顯(P>0.05)，治療后，觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、LKSS評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、LKSS評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比

5.3 2組患者治療前后IL-1β、HA含量及MMP-1陽性表達(dá)率對(duì)比：治療前數(shù)據(jù)無明顯差異(P>0.05)，治療后2組均有所改善，但觀察組IL-1β含量下降比對(duì)照組更為明顯，HA含量增加明顯高于對(duì)照組，MMP-1陽性表達(dá)率下降也更為明顯，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后IL-1β、HA含量及MMP-1陽性表達(dá)率對(duì)比

討 論

KOA在中醫(yī)學(xué)上屬“痹癥”范疇，多因膝關(guān)節(jié)遭受風(fēng)寒濕邪侵所致，從而造成關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)血淤滯不宣，經(jīng)絡(luò)不通，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)功能受限。

浮針療法是由符仲華老師1996年發(fā)明的一種現(xiàn)代針刺技術(shù)，浮針療法認(rèn)為絕大多數(shù)疼痛是由肌細(xì)胞缺氧引起，從而認(rèn)為患肌是疼痛產(chǎn)生的根本原因，處理了缺氧的肌肉，疼痛會(huì)迅速消失恰好證明了肌細(xì)胞缺氧能產(chǎn)生疼痛。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)的骨性變化是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因，我們認(rèn)為是不正確的。(1)骨質(zhì)增生都是由于應(yīng)力的作用，緩慢長出來的，人體早就逐漸適應(yīng)。(2)絕大多數(shù)骨質(zhì)增生都是鈍性的，沒有理由刺激軟組織產(chǎn)生疼痛。(3)增生的骨質(zhì)上有骨膜覆蓋，不能直接接觸軟組織。(4)幾乎每個(gè)高齡的老人都有骨質(zhì)增生，只有少數(shù)患者才是。在本研究中，觀察組在采用浮針治療后，迅速緩解了疼痛，甚至達(dá)到了針刺痛消的效果，在治療過程中，首先要明確患肌，患肌的起止點(diǎn)往往是癥狀的痛點(diǎn)，患肌具有緊僵硬滑的特點(diǎn)，找準(zhǔn)患肌，做掃散及再灌注動(dòng)作后，疼痛會(huì)即刻消失，膝關(guān)節(jié)的前后內(nèi)外四面的疼痛分別對(duì)應(yīng)不同的患肌。通過浮針療法，加速局部血液循環(huán)，提高病變組織新城代謝，從而降低炎性因子對(duì)關(guān)節(jié)刺激所引發(fā)的疼痛。與此同時(shí)還可以對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的IL-1β進(jìn)行有效抑制，減輕炎癥反應(yīng)，消除關(guān)節(jié)疼痛。

綜上所述，浮針療法能夠迅速改善患者病癥，大大提高臨床療效，值得大力推廣。