高永香 高凱章(通訊作者)

(四川天全縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 天全 625500)

前交叉韌帶(ACL)損傷屬于常見的骨科創(chuàng)傷，臨床發(fā)病率相對比較高，對患者正常生活及其膝關(guān)節(jié)功能造成影響，如不能及時(shí)進(jìn)行治療容易嚴(yán)重破壞患者膝關(guān)節(jié)功能[1]。本文主要分析了將早期康復(fù)鍛煉與常規(guī)護(hù)理干預(yù)用于2017年3月-2018年3月期間的64例膝關(guān)節(jié)前叉韌帶重建患者中的臨床效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文數(shù)據(jù)計(jì)算對象選為2017年3月-2018年3月期間診治的64例膝關(guān)節(jié)前叉韌帶重建患者，分組法即為雙盲法，每組收入患者32例，對照組中男性：女性之比是17:15，年齡取值上下限分別是50歲和22歲，中位年齡數(shù)值(35.22±3.04)歲；觀察組中男性：女性之比是15:17，年齡取值上下限分別是51歲和21歲，中位年齡數(shù)值(34.25±2.58)歲。驗(yàn)證比對2組膝關(guān)節(jié)前叉韌帶重建患者涉及的臨床基礎(chǔ)資料，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)不具有分析意義。

2 方法：對照組使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組使用早期康復(fù)鍛煉。(1)早期康復(fù)指導(dǎo)：手術(shù)前，護(hù)理人員予以患者系統(tǒng)化的關(guān)節(jié)活動(dòng)及其鍛煉指導(dǎo)，讓患者充分掌握包括訓(xùn)練體位要求、訓(xùn)練時(shí)長和要點(diǎn)、訓(xùn)練動(dòng)作和流程及其訓(xùn)練頻次等四頭肌等長收縮方式，護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確開展床上大小便自我鍛煉。(2)早期康復(fù)鍛煉：①術(shù)后初期階段。即為術(shù)后0-4周，患者手術(shù)當(dāng)天等到麻醉消失后需要對其實(shí)施腳趾鍛煉、踝關(guān)節(jié)鍛煉，讓患者嘗試進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉，術(shù)后1-3天讓患者實(shí)施扶雙拐而腳不沾地式行走鍛煉，鼓勵(lì)患者積極實(shí)施股四頭肌等長收縮及其踝泵鍛煉，指導(dǎo)患者開展仰臥位姿勢的直抬腿鍛煉、側(cè)臥位姿勢的側(cè)抬腿鍛煉、俯臥位姿勢的后抬腿鍛煉，患者每次抬腿都至力竭，一組為10次，2-3組/d；術(shù)后4天-4周內(nèi)讓患者實(shí)施下肢肌力鍛煉，遵守自少至多的行走距離及其時(shí)長原則，酌情進(jìn)行支具及其扶拐鎖定0°行走，積極讓患者實(shí)施關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉。②中期階段。即為術(shù)后5周-3個(gè)月，讓患者實(shí)施下肢肌力鍛煉，遵守自少至多的行走距離及其時(shí)長原則，術(shù)后10周讓其進(jìn)行屈膝 20°-30° 靜蹲鍛煉，2-5min/次，一組為訓(xùn)練5-10次，2-3組/次；每天最多進(jìn)行1次關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉；術(shù)后9-12周讓其進(jìn)行被動(dòng)屈膝鍛煉，之后開展主動(dòng)屈膝活動(dòng)。③后期階段。即為術(shù)后4-6個(gè)月，讓其實(shí)施膝環(huán)繞鍛煉、跳下跳上鍛煉、側(cè)向跨跳鍛煉、慢跑與跳繩等。④恢復(fù)運(yùn)動(dòng)階段。術(shù)后7個(gè)月及以后，予以患者緩慢的劇烈活動(dòng)或者專項(xiàng)訓(xùn)練，在12個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。

3 指標(biāo)分析：觀察比對2組膝關(guān)節(jié)前叉韌帶重建患者膝功能恢復(fù)優(yōu)良率、Lysholm 評分。Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評定分值在95-100分范疇者計(jì)為恢復(fù)優(yōu)，在80-94分范疇者計(jì)為恢復(fù)良，評定分值在60-79分范疇者計(jì)為恢復(fù)可，分值處于60分以下范疇者計(jì)為恢復(fù)差，恢復(fù)良好率為恢復(fù)優(yōu)率與恢復(fù)良率之和。

5 結(jié)果

5.1 2組膝關(guān)節(jié)前叉韌帶重建患者Lysholm 評分對比：觀察組膝關(guān)節(jié)前叉韌帶重建患者干預(yù)前Lysholm 評分對比對照組數(shù)據(jù)指標(biāo)，P>0.05，組間數(shù)據(jù)指標(biāo)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證意義；觀察組膝關(guān)節(jié)前叉韌帶重建患者干預(yù)后Lysholm 評分對比對照組數(shù)據(jù)指標(biāo)，P<0.05，組間數(shù)據(jù)指標(biāo)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證意義。見表1。

表1 2組膝關(guān)節(jié)前叉韌帶重建患者Lysholm評分對比

5.2 2組膝關(guān)節(jié)前叉韌帶重建患者膝功能恢復(fù)優(yōu)良率對比：觀察組膝關(guān)節(jié)前叉韌帶重建患者膝功能恢復(fù)優(yōu)良率96.55%，高于對照組相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)(72.41%)，P<0.05，組間數(shù)據(jù)指標(biāo)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證意義。見表2。

表2 2組膝關(guān)節(jié)前叉韌帶重建患者膝功能恢復(fù)優(yōu)良率對比(n，%)

討 論

膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性實(shí)際上是依據(jù)包括前交叉韌帶(ACL)在內(nèi)的韌帶結(jié)構(gòu)及其半月板進(jìn)行維持。前交叉韌帶(ACL)具有穩(wěn)定和維持膝關(guān)節(jié)向前的作用，如前交叉韌帶發(fā)生損傷，容易對關(guān)節(jié)生理功能造成影響，最終促使半月板及其關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生繼發(fā)性損傷[2]。目前在治療前交叉韌帶(ACL)損傷過程中前交叉韌帶重建術(shù)屬于主要方法，且因具有并發(fā)癥少、高安全性及其微創(chuàng)等臨床優(yōu)勢，目前首選治療方案即為膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)。

術(shù)前對患者開展系統(tǒng)化早期康復(fù)指導(dǎo)，利于將患者康復(fù)訓(xùn)練意識提升，并且增加患者康復(fù)訓(xùn)練價(jià)值觀認(rèn)同度，改善患者康復(fù)訓(xùn)練能力[3-4]，促使利于后期開展康復(fù)鍛煉，術(shù)后醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者針對不同康復(fù)階段實(shí)施不同鍛煉項(xiàng)目，對康復(fù)鍛煉進(jìn)度及其相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行精準(zhǔn)地掌控，遵守循序化原則實(shí)施高品質(zhì)早期康復(fù)訓(xùn)練，確保有效且安全的開展關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，顯著恢復(fù)手術(shù)患者的膝關(guān)節(jié)功能[5-6]。本文數(shù)據(jù)研究顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)前叉韌帶重建患者膝功能恢復(fù)優(yōu)良率、Lysholm 評分與對照組對比，P<0.05，組間數(shù)據(jù)指標(biāo)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證意義。

綜合以上結(jié)論，將早期康復(fù)鍛煉用在膝關(guān)節(jié)前叉韌帶重建患者中相比較常規(guī)護(hù)理干預(yù)具有更好的效果。