湯 濤 何雅芬

(江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)中醫(yī)院，江西 撫州 331800)

在骨科中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是較為常見的疾病之一，為臨床常見滑膜關(guān)節(jié)病，以中老年人為高發(fā)人群[1]。多因膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性疾病，引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、僵直等癥狀。病程長(zhǎng)，進(jìn)展后出現(xiàn)骨性肥大、功能減退、受限等情況[2]。手術(shù)在急性期或重度發(fā)作時(shí)作為主要治療方案，慢性期或輕中度發(fā)作時(shí)，多使用止痛藥物及非甾體抗炎藥物，但無(wú)法徹底改善膝關(guān)節(jié)功能[3]。適當(dāng)且專業(yè)的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，可改善膝骨關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、增加肌肉力量。而在患者訓(xùn)練過程中，由于患者無(wú)法掌握力度與技巧，因此容易引起肌肉拉傷、膝關(guān)節(jié)損傷疼痛加重等并發(fā)癥[4]。而采用中藥液進(jìn)行熏洗時(shí)，藥液借助熱蒸汽藥力直達(dá)局部，且熏洗時(shí)的熱反應(yīng)可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕肌肉拉傷程度。本研究采取聯(lián)合治療方式，獲得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合患者實(shí)際臨床癥狀符合診斷；依從性較高可配合完成治療療程；臨床資料完整；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：外傷史或韌帶損傷；膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；關(guān)節(jié)先天發(fā)育不良畸形者；卒中后遺癥；肢體缺失、行動(dòng)不便；認(rèn)知障礙、溝通障礙、精神異常者。將我院2017年1月-2019年1月收治以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為診斷的患者總計(jì)62例，隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組31例，男14例(45.16%)，女17例(54.84%)，病程1.7-5.3周，平均(2.1±0.2)周，年齡53-79歲，平均(68.6±3.2)歲。觀察組31例，男14例(45.16%)，女17例(54.84%)，病程1.4-5.2周，平均(2.2±0.3)周，年齡51-78歲，平均(68.1±4.1)歲。對(duì)照2組資料(P>0.05)可比。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 治療方法：對(duì)照組開始緩慢收縮，盡全力完全收縮后保持5秒，放松5秒，15-20次/組的股四頭肌收縮方法；跖屈5秒，放松5秒，一屈一伸為1次，15-20次/組的踮腳鍛煉法；堅(jiān)持15-30秒，放下休息5秒，再抬起，15-20次/組的直腿抬高鍛煉；15-20次/組；站立位屈膝訓(xùn)練的膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)法：15min/d的蹬空自行車練習(xí)；取站立位，兩腿一前一后，做屈膝練習(xí)，太極步、八卦掌等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，配合中藥熏洗：以懷牛膝、木瓜、川續(xù)斷各20g，劉寄奴、伸筋草、桑寄生各15 g，透骨草、羌活各14 g。1劑/3d以及2次/d水煎后患處早晚熏洗。2組均治療1個(gè)月。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：對(duì)照2組患者治療前、后疼痛VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分，治療后臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。VAS評(píng)分分值0-10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越強(qiáng)烈。Lysholm評(píng)分：包括關(guān)節(jié)休息痛、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力，分值0-100分，得分越高，表明膝關(guān)節(jié)功能越差。效果評(píng)判：以上2種評(píng)分均減少50%，無(wú)不適為優(yōu)秀；以上2種評(píng)分均減少20-49%，輕微疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)為顯效；除外以上情況為無(wú)效?？傆行?(優(yōu)秀+顯效)。

5 結(jié)果

5.1 護(hù)理前、后2組患者VAS、Lysholm評(píng)分比較：護(hù)理前2組患者VAS、Lysholm評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)可比。治療后2組患者VAS、Lysholm評(píng)分較治療前獲得顯著改善，其中觀察組VAS、Lysholm評(píng)分明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。詳見表1。

表1 護(hù)理前、后2組患者VAS、Lysholm評(píng)分比較

5.2 2組患者的療效及并發(fā)癥比較：觀察組與對(duì)照組臨床總有效率(86.27%&68.63%)，并發(fā)癥發(fā)生率為(1.96%&13.73%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者的臨床療效及并發(fā)癥比較(n，%)

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期時(shí)采取保守治療方法，可有效協(xié)助患者緩解癥狀，但無(wú)法恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[8]。此病屬中醫(yī)痹癥的范圍，考慮外感風(fēng)寒濕邪，瘀血痰濁閉阻經(jīng)絡(luò)，因此治療原則以活血化瘀通絡(luò)為主。功能訓(xùn)練可提高膝關(guān)節(jié)周圍肌肉功能，幫助恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，但在訓(xùn)練過程中由于患者無(wú)法準(zhǔn)確判斷運(yùn)動(dòng)限度，因此可能引發(fā)肌肉拉傷等。中藥熏洗是一種物理療法，方藥聯(lián)用活血化瘀、溫經(jīng)止血，對(duì)于血液循環(huán)具有顯著的改善作用。周艷瓊,徐德梅,蔡燕瓊[9]研究中指出，選取本院膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)照組接受膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受中藥熏洗治療，結(jié)果在治療后，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均升高，但是觀察組患者的升高程度更為顯著，且臨床總有效率以及滿意度顯著高于對(duì)照組。本研究中，治療后2組患者VAS、Lysholm評(píng)分較治療前獲得顯著改善，其中觀察組VAS、Lysholm評(píng)分明顯少于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組臨床總有效率(86.27%&68.63%)，并發(fā)癥發(fā)生率為(1.96%&13.73%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組研究結(jié)果與高靜,張婷,柏丁兮, 等[10]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中，采取中藥熏洗+功能訓(xùn)練方法施治，可明顯減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率的前提下，提升臨床治療效果。