劉清波

(山東省臨沂市河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院骨二科，山東 臨沂 276034)

肱骨干中下段骨折在骨科較為常見，可受直接暴力、間接暴力及旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致，骨折后可出現(xiàn)患臂腫脹、疼痛、畸形和異常活動，需采取治療措施[1]。鋼板內(nèi)固定是治療肱骨干骨折的常用方式，目前臨床有單鋼板內(nèi)固定和雙鋼板內(nèi)固定2種方式，為獲得更有效的治療方式，本研究通過回顧性分析對以上2種內(nèi)固定方法治療肱骨干中下段骨折的效果進(jìn)行對比，內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：對2017年5月-2018年5月醫(yī)院收治的86例肱骨干中下段骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中予以雙鋼板內(nèi)固定治療者44例為觀察組，予以單鋼板內(nèi)固定治療者42例為對照組。觀察組中男24例，女20例；年齡18-75歲，平均(39.5±15.2)歲；骨折AO分型：A型10例、B型20例、C型14例；對照組男22例，女20例；年齡18-73歲，平均(38.0±15.5)歲；骨折AO分型：A型11例、B型21例、C型10例。2組一般資料差異不顯著(P>0.05)。

2 方法：觀察組入室后指導(dǎo)患者選取仰臥位，全身麻醉后消毒、鋪巾，保持患肢外展并屈肘90°，以骨折端為中心沿肱骨外側(cè)緣切開皮膚，逐層分離，解剖游離保護(hù)橈神經(jīng)和外側(cè)皮神經(jīng)，切口遠(yuǎn)端自肱橈肌與肱三頭肌間隙進(jìn)入，暴露肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)及后外側(cè)，清理骨折斷端的血凝塊及嵌入軟組織內(nèi)的骨組織，適當(dāng)剝離骨末端，首先以克氏釘臨時固定，后實(shí)施牽引復(fù)位，適當(dāng)旋后患肢，在肱骨前外側(cè)放置較短的重建鎖定鋼板，分別在鋼板兩端置入1枚鎖定釘，穩(wěn)定骨折斷端，或適當(dāng)旋前肱骨干，在肱骨后側(cè)或后外側(cè)放置較長的鎖定鋼板，使之與肱骨前外側(cè)的重建鋼板形成90°，確定鋼板長度及位置滿意后沖洗切口，根據(jù)骨折缺損情況決定是否植骨，術(shù)畢放置負(fù)壓引流管，逐層縫合。對照組麻醉及入路方式同觀察組，以克氏針固定維持骨折端后，經(jīng)肱骨前外側(cè)或后外側(cè)置入長度適宜的鎖定鋼板，保證遠(yuǎn)端至少3枚螺釘固定，根據(jù)骨折缺損決定是否植骨，沖洗切口后，置入引流管，縫合。

3 觀察指標(biāo)：(1)對比圍術(shù)期指標(biāo)。包括手術(shù)用時、術(shù)中失血量、住院時間。(2)對比骨折愈合時間及關(guān)節(jié)功能。2組出院后均隨訪1年，記錄2組的骨折愈合時間，于出院時及末次隨訪時以肘關(guān)節(jié)功能Mayo評分評價肘關(guān)節(jié)功能，從疼痛、運(yùn)動功能、穩(wěn)定性、日?；顒臃矫嬖u價，總分100分，分?jǐn)?shù)越高為關(guān)節(jié)功能越好。

5 結(jié)果

5.1 2組圍術(shù)期指標(biāo)對比：2組的手術(shù)用時、術(shù)中失血量及住院時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)對比

5.2 2組骨折愈合時間及關(guān)節(jié)功能比較：與對照組比較，觀察組的骨折愈合時間更短(P<0.05)，出院時2組的Mayo評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，末次隨訪時2組的Mayo評分均高于出院時(P<0.05)，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組骨折愈合時間及關(guān)節(jié)功能比較

討 論

肱骨是上肢最粗壯的骨，在肱骨外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm處為肱骨干，由近端圓柱形移形中下1/3處為扁平的三菱柱狀，此處在受到直接暴力或間接暴力后容易骨折[2]。目前臨床對于肱骨干中下段骨折有保守治療和手術(shù)治療2種方法，保守治療需長時間外固定，容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、畸形，且肱骨中下段前內(nèi)側(cè)有1條滋養(yǎng)動脈經(jīng)過，保守治療時的手法復(fù)位可加重該處的損傷，導(dǎo)致骨折不愈合，影響治療效果，因此目前多以手術(shù)治療為主[3]。

本研究結(jié)果顯示，2組的手術(shù)用時、術(shù)中失血量和住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示單鋼板與雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨干中下段骨折在手術(shù)用時、術(shù)中失血情況及術(shù)后恢復(fù)方面相當(dāng)；觀察組的骨折愈合時間短于對照組，且末次隨訪時2組的Mayo評分均高于出院時，且觀察組高于對照組，提示與單鋼板內(nèi)固定組比較，雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨干中下段骨折更利于骨折的愈合及肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。骨折的愈合對生物力學(xué)有一定的要求，手術(shù)治療可提供一定的內(nèi)固定對抗骨折端的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。以往臨床認(rèn)為雙鋼板固定會剝離更多的軟組織，造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷嚴(yán)重，因此多采用單鋼板固定。隨著單鋼板在臨床的廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，單鋼板固定時，鋼板的3點(diǎn)彎曲移位、軸向壓縮移位和扭轉(zhuǎn)角度均增高，應(yīng)力集中在骨缺損區(qū)，增加了鋼板的負(fù)重，容易導(dǎo)致鋼板斷裂，出現(xiàn)內(nèi)固定失敗或內(nèi)固定移位的情況，影響骨折部位的恢復(fù)[4]。雙鋼板內(nèi)固定是采用鎖定鋼板和重建鋼板兩組合置于肱骨干前外側(cè)和后外側(cè)，形成了垂直立體固定系統(tǒng)，在受力時其軸向應(yīng)力接近髓腔中心，抗壓強(qiáng)度增加，保證了內(nèi)固定的穩(wěn)定性，另外術(shù)中采用較短的重建鎖定鋼板為輔助鋼板，置于骨折的一端，達(dá)到了相對穩(wěn)定時再以較長的鋼板為主鋼板，糾正剩余的旋轉(zhuǎn)、成角畸形，在這一過程中通過適當(dāng)?shù)男盎蛐螅鼙苊夥磸?fù)復(fù)位引起的手術(shù)是時間過長及加重軟組織損傷等問題，利于骨折端血運(yùn)的盡快恢復(fù)[5]。因此與單鋼板比較，不顯著延長手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間及增加術(shù)中出血量，更利于骨折部位的愈合，并能促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上，單鋼板與雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨干中下段骨折的手術(shù)用時、術(shù)中出血及術(shù)后恢復(fù)情況相當(dāng)，而后者對于縮短骨折愈合時間、促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有更顯著的作用。