周錦朋

(惠東縣人民醫(yī)院超聲科，廣東 惠東 516300)

痛風性關節(jié)炎是目前臨床比較常見的關節(jié)炎類型，患者因長期嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少而導致單鈉尿酸鹽在體內多處沉積，進而導致疾病發(fā)病，屬于代謝性疾病類型[1]。其特征性表現(xiàn)為高尿酸血癥和反復發(fā)作的急慢性關節(jié)炎等，隨疾病發(fā)展可誘發(fā)慢性間質性腎炎、腎結石、關節(jié)殘疾以及腎功能不全等嚴重疾病，進而對患者工作以及生活造成嚴重影響[2]。肌肉骨骼超聲診斷是目前臨床對于疼痛性關節(jié)炎診斷的主要手段，且該診斷方法的可行性在大量研究中得到證實[3]。本次研究為進一步證明肌肉骨骼超聲診斷在痛風性足踝關節(jié)炎診斷中的應用效果，特對我院收治的足踝關節(jié)炎患者進行分析，探究其在診斷和鑒別痛風性足踝關節(jié)炎中的應用價值。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年7月-2019年7月我院收治的足踝部關節(jié)炎患者80例，根據(jù)患者疾病情況不同將其分為痛風性關節(jié)炎患者組和非痛風性關節(jié)炎患者組，并對其進行肌肉骨骼超聲診斷，痛風組患者40例，其中男性患者23例，女性患者17例，年齡23-67歲，平均年齡(49.4±2.1)歲；病程3個月-5年5個月，平均病程(4.3±1.1)年，該組患者均經(jīng)臨床檢查確診為痛風性足踝關節(jié)炎。非痛風組患者40例，其中男性患者22例，女性患者18例，年齡22-68歲，平均年齡(48.9±2.3)歲；病程3個月-5年5個月，平均病程(4.3±1.1)年，該組患者均經(jīng)臨床檢查確診為非痛風性足踝關節(jié)炎，其中骨性關節(jié)炎12例，類風濕性關節(jié)炎28例，在年齡、性別方面2組患者之間差異不明顯(P>0.05)，一般資料有可比性。本次研究所有入組患者對于本次研究內容知情，并在同意書上簽字，本次研究已獲得倫理委員會批準。排除中途退出以及存在精神障礙或溝通障礙的患者。

2 方法：采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE-E8)對足踝關節(jié)炎患者進行診斷，探頭頻率為6-15MHz的高頻探頭進行檢查，在對患者進行檢查是選擇骨骼肌肉(MSK)條件，二維以及能力量多普勒條件進行檢查，在對患者踝部以及足背部進行檢查時，應當讓患者保持仰臥屈膝體位，使患者足部平貼于檢查床，然后為患者進行前側、內側以及外側檢查，在對患者足跟部進行檢查時，取患者俯臥位，并讓其足部尋在檢查床外，對于還照顧以上關節(jié)病變患者應當進行雙側對照檢查，主要包含跖趾關節(jié)、跗骨間關節(jié)以及踝關節(jié)，其中跖趾關節(jié)為檢查重點，對患者異常關節(jié)腱鞘炎、痛風石、骨侵蝕、雙輪廓征、尿酸鹽沉淀、化膜增生以及關節(jié)腔積液等超聲表現(xiàn)情況進行觀察記錄。

4 結果：痛風組患者40例，共檢出病變關節(jié)56個，非痛風組患者40例，共檢出病變關節(jié)54個，其中雙輪擴征、點狀結晶以及痛風石檢出率痛風組明顯高于非痛風組(P<0.05)，痛風性足踝關節(jié)炎患者與非痛風性足踝關節(jié)炎患者在關節(jié)腔積液、滑膜增厚、骨侵蝕以及腱鞘炎方面無明顯差異(P>0.05)，其中痛風石屬于痛風患者特有病變表現(xiàn)，具體見表1。

表1 病變診出情況對比(n，%)

討 論

痛風是目前臨床比較常見的疾病類型，臨床對于該疾病的診斷主要依靠影像學檢查，其中包含超聲、CT檢查、X線片平片以及核磁共振成像等多種影響學檢查手段，因診斷方式不同，其診斷結果也存在一定差異[4]。近幾年，隨著超聲診斷的不斷發(fā)展以及應用，超聲探頭頻率不斷提高，進而是其對于淺表組織細微結構改變的敏感性明顯提高[5]。目前臨床對于肌肉骨骼系統(tǒng)檢查的最常用影像學檢查方法即為肌肉骨骼超聲檢查，目前已有大量研究指出，可以使用肌肉骨骼超聲診斷進行痛風診斷[6]。足踝部屬于痛風疾病的高發(fā)部位，在對該類患者進行肌肉骨骼超聲檢查時，可以使用高頻以及超高頻探頭對患者患處肌肉、骨骼狀態(tài)進行觀察，從而了解患者各個關節(jié)病變情況，具有非常高的組織分辨率，可以對軟骨、骨、滑囊、關節(jié)腔以及周圍組織的形態(tài)以及病變關節(jié)內化膜增生的炎癥血流進行清晰顯示[7]。目前又有大量研究指出，肌肉骨骼超聲具有非常好的圖像成像效果。

本次研究不僅納入痛風性足踝關節(jié)炎患者，同時還納入其他類型的關節(jié)炎患者，并對其肌肉骨骼超聲檢查結果進行對比，研究結果顯示，痛風組患者40例，共檢出病變關節(jié)56個，非痛風組患者40例，共檢出病變關節(jié)54個，其中雙輪擴征、點狀結晶以及痛風石檢出率痛風組明顯高于非痛風組(P<0.05)，痛風性足踝關節(jié)炎患者與非痛風性足踝關節(jié)炎患者在關節(jié)腔積液、滑膜增厚、骨侵蝕以及腱鞘炎方面無明顯差異(P>0.05)，其中痛風石屬于痛風患者特有病變表現(xiàn)。通過對本次研究結果進行分析，可以看出，在痛風以及非痛風患者中關節(jié)腔積液以及滑膜增厚的發(fā)生率最高，我們認為這可能與患者關節(jié)炎初期會出現(xiàn)滑膜水腫以及充血情況有關，而超聲檢查對于此類病變具有非常敏感的識別。這一結果與以往研究結果一致，因此在對痛風性足踝關節(jié)炎與類風濕性關節(jié)炎以及骨性關節(jié)炎進行區(qū)分鑒別時，關節(jié)腔積液以及滑膜增厚這一超聲表現(xiàn)的參考性并不高[8]。曾有學者在研究中指出痛風石是痛風患者獨有超聲征象，本次研究結果也進一步證實該結論，而且研究中可以看出，痛風患者尿酸鹽點狀結晶沉淀以及雙輪廓征的發(fā)生率也明顯高于類風濕性關節(jié)炎以及骨性關節(jié)炎患者[9]。因此在進行痛風性足踝關節(jié)炎診斷時可將痛風石、尿酸鹽點狀結晶沉淀以及雙輪廓征作為鑒別參考指標。雙輪廓征是因為尿酸鹽沉積與軟骨表面，經(jīng)超聲探測樂意觀察到一強回聲線，其與強回聲骨皮質共同形成平行的雙線樣強回聲。點狀結晶是因為尿酸鹽沉積與關節(jié)腔內，并呈現(xiàn)點狀聚集，經(jīng)超聲探測可以觀察到點狀高回聲，且大多時間會呈現(xiàn)“暴雪樣”回聲。痛風石是由尿酸鹽團塊積極形成，經(jīng)超聲探測顯示其呈現(xiàn)不規(guī)則的團塊，且沒有清晰的邊界，其內部回聲顯示比價雜亂，伴或不伴有聲影，邊緣或有液性暗區(qū)。曾有學者在研究中支出，除痛風石、尿酸鹽點狀結晶沉淀以及雙輪廓征，骨侵蝕情況同樣可以作為痛風與其他類型關節(jié)炎鑒別的標準[10]。一般在痛風石旁比較多見骨侵蝕情況，是指骨皮質存現(xiàn)缺損或不連續(xù)情況，痛風病的發(fā)病程度以及痛風石的沉寂情況決定患者骨侵蝕程度，但是在本次研究中，痛風患者發(fā)生骨侵蝕概率與骨性關節(jié)炎及類風濕性關節(jié)炎相比并無明顯差異。我們認為出現(xiàn)這一結果的原因可能與患者疾病發(fā)展程度有關。

綜上所述，采用肌肉骨骼超聲檢查可以對足踝部痛風性關節(jié)炎進行有效診斷，臨床可以通過痛風石、雙輪擴征以及尿酸鹽沉淀對痛風性關節(jié)炎與其他類型關節(jié)炎進行區(qū)分鑒別，為臨床疾病治療提供數(shù)據(jù)參考，可以在臨床中進行進一步推廣應用。