李 希 宮林海(通訊作者)

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是因慢性勞損、外傷或炎癥引發(fā)的膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生等疾病[1]。該疾病患者多為老年人，會造成其關(guān)節(jié)僵硬、畸形、疼痛、活動不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，多采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療該疾病。此術(shù)式是利用假體來替代病變關(guān)節(jié)軟骨，糾正畸形，可有效改善膝骨性關(guān)節(jié)炎病癥。本研究主要探究人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年重度膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)功能及視覺模擬評分法(VAS)評分的影響。具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年3月-2019年2月就診于我院的60例老年重度膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，均行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。男36例，女24例；年齡66-78歲，平均年齡(70.50±3.20)歲；病程1-7年，平均病程(4.50±0.65)年；左膝29例，右膝31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合膝骨性關(guān)節(jié)炎[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)X線確診，且關(guān)節(jié)液檢查為膝骨性關(guān)節(jié)炎；(3)年齡≥65歲；(4)膝關(guān)節(jié)HSS評分<60分；(5)患者已簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)以往已行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者；(2)半月板中心型破裂者；(3)凝血功能障礙者；(4)合并關(guān)節(jié)結(jié)核者；(5)惡性腫瘤者；(6)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

2 方法：患者取平臥位，全麻后于患者膝正中作切口，入路為髕骨內(nèi)側(cè)，將皮膚、皮下組織切開，清理髕上囊、滑膜、內(nèi)外側(cè)半月板，對股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端的骨贅清理，進(jìn)行股骨遠(yuǎn)髁截骨，股骨遠(yuǎn)端截骨參照股骨內(nèi)髁標(biāo)準(zhǔn)，截骨時保持關(guān)節(jié)外旋3°，外翻5°-7°，去除與假體等厚的內(nèi)側(cè)骨。脛骨關(guān)節(jié)面截骨面后傾5°，截骨厚度約8-10mm。截骨完成后矯正畸形，調(diào)試股骨假體型號，測試髕骨軌跡，確定旋轉(zhuǎn)對線位置，處理試模的脛骨髓腔，保證其屈伸、平衡、內(nèi)外翻穩(wěn)定性，確保下肢力線正常，徹底沖洗關(guān)節(jié)腔后植入假體，并用骨水泥固定，再縫合切口。術(shù)后隨訪6個月。

3 評價指標(biāo)：(1)比較患者手術(shù)前、術(shù)后6個月的膝關(guān)節(jié)功能，評估量表為HSS評分，內(nèi)容包括疼痛(30分)、活動度(18分)、肌力(10分)、穩(wěn)定性(10分)、功能(22分)、屈曲畸形(10分)，滿分100分，如未達(dá)到治療效果則進(jìn)行減分，得分越高則膝關(guān)節(jié)越好。(2)比較患者手術(shù)前、術(shù)后6個月的疼痛程度，評估量表為VAS評分，分值0-10分，0分無疼痛，1-3分輕度疼痛，4-7分中度疼痛，8-10分重度疼痛。得分越高，疼痛越嚴(yán)重。

5 結(jié)果

5.1 膝關(guān)節(jié)功能：手術(shù)后6個月的HSS總評分高于手術(shù)前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前后HSS評分對比分)

5.2 VAS評分：手術(shù)后6個月，患者的VAS評分為(2.67±0.94)分，低于手術(shù)前(8.53±0.26)分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=46.541，P=0.000)。

討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因較多，外傷、膝關(guān)節(jié)退行性病變、過勞、體質(zhì)量過重、長期下蹲、行走姿勢不正確等均會引發(fā)膝骨性關(guān)節(jié)炎[3]。該疾病初期癥狀較輕，如不及時治療，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響、疼痛、僵硬等癥狀，致患者活動受限，危害身體健康。對于老年重度膝骨性關(guān)節(jié)炎，一般的藥物保守治療療效較差，需要采取手術(shù)治療。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月的HSS總評分高于手術(shù)前，VAS評分低于手術(shù)前，說明人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善老年重度膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛。分析原因在于該術(shù)式是通過側(cè)方松解來增加關(guān)節(jié)、韌帶的穩(wěn)定性；利用假體置換病變關(guān)節(jié)軟骨，切除病變關(guān)節(jié)，減輕疼痛，糾正畸形關(guān)節(jié)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4-5]。該術(shù)式是目前治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的常用方法，但其在操作中需注意以下幾點(diǎn)：(1)術(shù)前要仔細(xì)觀察患者的X線片等資料，以便手術(shù)時可以準(zhǔn)確定位并確保松解軟組織及截骨后可獲得同樣的屈伸膝間隙；(2)為預(yù)防屈曲攣縮，截骨后對于關(guān)節(jié)囊操作者需從骨塊至中線切開；(3)術(shù)中需仔細(xì)清理骨贅，處理好軟組織平衡關(guān)系，以免因屈伸膝間隙不平衡引發(fā)患者的膝關(guān)節(jié)僵硬，影響手術(shù)效果；(4)選擇假體時寧小勿大，在選擇股骨假體時不僅要參照股面殘余量，還需考慮屈膝位關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，以免因假體選擇過大造成屈曲間隙變大，引發(fā)關(guān)節(jié)不穩(wěn)；(5)醫(yī)生需熟練掌握手術(shù)技能，縮短手術(shù)時間，并對患者預(yù)防性使用抗生素和低分子肝素，減少感染的發(fā)生，并在術(shù)后對患者進(jìn)行早期膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，以便提高療效[6]。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善老年重度膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛，促進(jìn)康復(fù)。