劉池科 林 靖

(惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院，廣東 惠州 516100)

四肢骨折術(shù)后感染屬于發(fā)生率較為顯著的一種骨科問(wèn)題，此類患者往往表現(xiàn)出創(chuàng)面細(xì)菌定植的情況，并且表現(xiàn)出的耐藥性顯著，表現(xiàn)出較多膿性分泌物、較長(zhǎng)感染時(shí)間以及創(chuàng)面附近血運(yùn)不良的現(xiàn)象，對(duì)此確定有效方法展開四肢骨折術(shù)后伴有感染患者的針對(duì)性治療意義顯著[1]。本次研究將針對(duì)四肢骨折術(shù)后伴有感染患者探究持續(xù)沖洗負(fù)壓引流方式應(yīng)用可行性，以利于患者療效提升、復(fù)發(fā)率降低以及疾病轉(zhuǎn)歸。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2015年11月-2019年5月收治的62例四肢骨折術(shù)后伴有感染患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；數(shù)字奇偶法分組后探究每組擬定的治療方案；對(duì)照組31例，男20例，女11例；年齡分布范圍為15-71歲，平均年齡為(34.59±1.79)歲；致傷原因?yàn)椋褐匚飰簜?、車禍傷以及跌倒傷患者例?shù)分別為11例、17例以及3例；觀察組31例，男22例，女9例；年齡分布范圍為16-73歲，平均年齡為(34.65±1.82)歲；致傷原因?yàn)椋褐匚飰簜?、車禍傷以及跌倒傷患者例?shù)分別為17例、12例以及2例；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者骨折類型主要集中于腓骨骨折、脛骨骨折、足踝骨折、股骨干骨折、尺橈骨骨折以及肱骨骨折幾方面；(2)知情同意書簽署；(3)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)表現(xiàn)出精神方面障礙等；(2)資料缺失或者對(duì)實(shí)驗(yàn)研究不配合；觀察對(duì)比2組四肢骨折術(shù)后伴有感染患者的性別、年齡以及致傷原因，結(jié)果均無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2 方法：收治的四肢骨折術(shù)后伴有感染患者經(jīng)過(guò)分組并接受治療期間，對(duì)照組擬定常規(guī)方案展開疾病治療。(1)合理選擇抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療：對(duì)患者展開血細(xì)胞分析以及血沉檢查，針對(duì)患者感染灶分泌物進(jìn)行檢查，合理展開細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏實(shí)驗(yàn)工作，準(zhǔn)備抗生素對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注[2]；(2)對(duì)患者合理展開手術(shù)治療：對(duì)四肢骨折術(shù)后伴有感染患者完成手術(shù)麻醉后，對(duì)患者合理展開徹底清創(chuàng)操作，對(duì)于患者膿性分泌物以及壞死組織清除的徹底性做出保證，如果患者感染程度嚴(yán)重，則需要合理取出內(nèi)固定裝置，配合對(duì)其展開支具外固定以及石膏外固定治療。對(duì)患者展開沖洗引流干預(yù)，在患者感染情況獲得控制后，直接縫合患者創(chuàng)口，條件允許，針對(duì)創(chuàng)面展開植皮處理或者皮瓣修復(fù)[3]。觀察組擬定常規(guī)方案+持續(xù)沖洗負(fù)壓引流方案展開疾病治療；對(duì)患者實(shí)施傷口引流以及抗感染治療，合理對(duì)其展開細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)操作，依據(jù)結(jié)果對(duì)應(yīng)進(jìn)行抗生素選擇，展開針對(duì)性治療。如果患者病情呈現(xiàn)出持續(xù)進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，則針對(duì)感染狀況加以明確后，通過(guò)對(duì)患者手術(shù)切口進(jìn)行了解，合理拆開患者病灶，對(duì)應(yīng)展開清創(chuàng)操作[4]。期間對(duì)于壞死組織、炎性肉芽組織以及膿液清除的徹底性做出保證。如果炎癥表現(xiàn)嚴(yán)重，并且未做到骨折愈合，呈現(xiàn)出內(nèi)固定物松動(dòng)的現(xiàn)象，則需要合理取出內(nèi)固定物，對(duì)應(yīng)展開外固定操作。之后利用過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水以及碘伏對(duì)患者展開反復(fù)沖洗操作，并且對(duì)應(yīng)展開持續(xù)封閉負(fù)壓灌注引流操作，對(duì)于每天沖洗工作，主要利用生理鹽水(3000ml)+慶大霉素(40萬(wàn)U)完成，共保持為期3周治療[5]。

3 觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比2組四肢骨折術(shù)后伴有感染患者的治療總療效、疾病復(fù)發(fā)率以及骨折愈合時(shí)長(zhǎng)。

4 判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：未表現(xiàn)出骨折畸形以及血管神經(jīng)損傷的現(xiàn)象，對(duì)于日常生活可以做到自理，未表現(xiàn)出疼痛以及感染的現(xiàn)象；有效：患者表現(xiàn)出正常骨折愈合，血管神經(jīng)損傷程度為輕度，表現(xiàn)出2°-5°的外翻或者內(nèi)翻情況，并且伴有輕度疼痛癥狀出現(xiàn)；無(wú)效：未達(dá)到上述2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[6]。

6 結(jié)果

6.1 2組治療總療效對(duì)比：觀察組四肢骨折術(shù)后伴有感染患者治療總有效率96.77%，高于對(duì)照組70.97%(P<0.05)，見表1。

表1 2組四肢骨折術(shù)后伴有感染患者治療總有效率臨床對(duì)比(n，%)

6.2 2組疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比：觀察組四肢骨折術(shù)后伴有感染患者疾病復(fù)發(fā)率0.00%，低于對(duì)照組25.81%(P<0.05)，見表2。

表2 2組四肢骨折術(shù)后伴有感染患者疾病復(fù)發(fā)率臨床對(duì)比(n，%)

6.3 2組骨折愈合時(shí)長(zhǎng)對(duì)比：觀察組四肢骨折術(shù)后伴有感染患者骨折愈合時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組四肢骨折術(shù)后骨折愈合時(shí)長(zhǎng)臨床對(duì)比(月，

討 論

四肢骨折術(shù)后伴有感染作為較為顯著的一種骨科疾病并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出感染性骨不連以及慢性骨髓炎的現(xiàn)象，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)會(huì)產(chǎn)生尤為顯著的影響。對(duì)于此類患者單純選擇局部換藥的方法進(jìn)行治療，對(duì)于感染無(wú)法徹底控制，并且多次換藥后，會(huì)使得患者痛苦程度呈現(xiàn)出一定程度加大，并且使得患者創(chuàng)面組織受到的損害呈現(xiàn)出一定程度的嚴(yán)重，對(duì)創(chuàng)面修復(fù)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7]。

持續(xù)沖洗負(fù)壓引流方法的有效應(yīng)用，表現(xiàn)出較高的生物效應(yīng)，于炎癥組織以及壞死組織清除方面可獲得顯著效果，于骨折愈合率提升以及感染控制方面可以獲得確切效果。觀察本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組四肢骨折術(shù)后伴有感染患者治療總有效率96.77%，高于對(duì)照組70.97%明顯；觀察組四肢骨折術(shù)后伴有感染患者疾病復(fù)發(fā)率0.00%，低于對(duì)照組25.81%明顯；觀察組四肢骨折術(shù)后伴有感染患者骨折愈合時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組，充分證明持續(xù)沖洗負(fù)壓引流方法治療四肢骨折術(shù)后伴有感染患者的可行性。

綜上所述，四肢骨折術(shù)后伴有感染患者于臨床接受持續(xù)沖洗負(fù)壓引流治療后，利于治療總療效的提升，疾病復(fù)發(fā)率的降低以及骨折愈合時(shí)長(zhǎng)的縮短，最終促進(jìn)四肢骨折術(shù)后伴有感染患者的疾病轉(zhuǎn)歸。