邊大慶

(沈陽(yáng)市公安醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110002)

肋骨骨折在胸部外傷患者中較常見(jiàn)，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷是提高治療效果的關(guān)鍵[1]。臨床對(duì)于骨折的常用診斷方法為X線檢查，雖價(jià)格較經(jīng)濟(jì)，但由于其熒光屏上所顯示影像不夠清晰，對(duì)骨折的部位及骨折移位情況等較難顯示。而普通的螺旋CT檢查雖可對(duì)骨折情況清晰顯示，但對(duì)骨折線和空間關(guān)系較難清楚顯示[2]。為了提高肋骨骨折患者的檢出率，防止漏診及誤診情況的發(fā)生，我院已開始采用多層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)肋骨骨折患者進(jìn)行臨床診斷，并取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2017年4月-2018年7月收治的疑似肋骨骨折患者62例為研究對(duì)象，其中：男37例、女25例，年齡23-76歲，平均(46.1±5.8)歲。致傷原因：車禍36例、打擊傷19例、摔傷7例。

2 方法：(1)X線胸片檢查方法。取患者站立位或仰臥位，胸部置胸片架中間部位，X線工作電壓為72kV，電流100mA，并對(duì)肋骨骨折例數(shù)統(tǒng)計(jì)。(2)普通CT檢查方法。掃描胸部軸位及肋骨水平位，病變部位層厚與間隔均選擇3-5mm，電壓120kV，電流100mA，骨重建?；颊咂教?，行胸部軸位正、側(cè)位平片拍攝，下部包括T12以便肋骨計(jì)數(shù)。CT掃描肋骨水平位，患者平躺，行胸部正、側(cè)位平片拍攝，拍側(cè)位片應(yīng)將掃描架傾斜于足側(cè)20°-25°。并對(duì)肋骨骨折例數(shù)統(tǒng)計(jì)。(3)螺旋CT三維重建檢查方法。選用Siemens128層螺旋CT，掃描層厚選擇0.5mm，電壓120kV，電流100mA，矩陣設(shè)為512×512?；颊咂教?，手臂舉過(guò)頭頂，行全肋骨掃描，方式為連續(xù)掃描。并將影像資料全部輸入圖像處理工作站行二維和三維重建。選用MRP(平面重建)、SSD(表面遮蓋法)和VR(容積再現(xiàn)技術(shù))對(duì)軟件進(jìn)行處理，骨折圖像采用容積再現(xiàn)法顯示。發(fā)現(xiàn)骨折部位進(jìn)行圖像定位時(shí)，借助SSD技術(shù)和VR技術(shù)采用點(diǎn)關(guān)聯(lián)法，SSD顯示閾值150-250HU，對(duì)骨折部位進(jìn)行確定，并對(duì)骨折后的形態(tài)變化進(jìn)行評(píng)估。對(duì)肋骨骨折例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS19.0。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果：經(jīng)對(duì)X線胸片、普通CT、多層螺旋CT三維重建診斷肋骨骨折的檢出率進(jìn)行比較，普通CT、多層螺旋CT三維重建的檢出率均高于X線胸片(P<0.05)，普通CT與多層螺旋CT三維重建2種方法的檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但多層螺旋CT三維重建在對(duì)骨折部位、骨折線走行及骨折移位方面的多角度觀察上靈敏度高于普通CT。詳見(jiàn)表1。

表1 X線胸片、普通CT、多層螺旋CT三維重建診斷肋骨骨折檢出率比較

討 論

肋骨骨折多由胸部外傷所致，若治療不及時(shí)極易引起胸痛、液氣胸等現(xiàn)象，準(zhǔn)確的診斷及有效的治療是保證患者康復(fù)、避免并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[3]。所以，臨床應(yīng)提高胸部外傷患者肋骨是否骨折及骨折數(shù)量的檢出率，防止漏診情況的發(fā)生。

X線檢查常應(yīng)用于骨折患者的臨床診斷中，但由于其所呈現(xiàn)的影像為壓縮影像，在對(duì)肋骨骨折的診斷中，胸部組織會(huì)對(duì)骨骼影像產(chǎn)生影響而難以有效區(qū)分，進(jìn)而出現(xiàn)漏診及誤診，同時(shí)，由于肋骨結(jié)構(gòu)較單薄、骨折線不清等原因也是造成漏診的主要原因之一[4]。另外，X線檢查設(shè)備本身存在的弊端(照射角度、照射條件)及診斷者的主觀判斷等因素都會(huì)對(duì)診斷造成影響。本研究中，62例肋骨骨折患者經(jīng)X線胸片診斷結(jié)果確診僅33例，檢出率較低。普通螺旋CT以它靈敏度高，掃描范圍大、檢查用時(shí)短及清晰度高等優(yōu)勢(shì)以漸漸在臨床普遍應(yīng)用，其可清晰、完整的顯示細(xì)微的骨折及不全骨折，明顯提高診斷的準(zhǔn)確率[5]。但由于設(shè)備結(jié)構(gòu)問(wèn)題的影響，若將軸位圖像層厚選擇1.0mm時(shí)，檢出率雖然可以提高，但會(huì)增加診斷者的圖像閱讀數(shù)量而延長(zhǎng)診斷時(shí)間。若將軸位圖像層厚選擇在7.0mm,診斷效率，雖然診斷時(shí)間可以縮短，但會(huì)影響細(xì)微骨折的顯示，進(jìn)而出現(xiàn)漏診[5]。因此普通螺旋CT對(duì)肋骨骨折的軸位圖像診斷存在難度。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備不斷創(chuàng)新,多層螺旋CT三維重建可通過(guò)容積掃描，借助圖像原始數(shù)據(jù)重組圖像，掃描1次即可多方位重建，使臨床檢查范圍及圖像清晰度明顯提高[6]。并可對(duì)細(xì)微的骨折線清晰顯示，對(duì)肋骨附近內(nèi)臟情況(濕肺、氣胸等)的并發(fā)損傷較易鑒別，同時(shí)，還可經(jīng)對(duì)胸椎的中心線遮蓋肋骨，以更方便的觀察肋骨后組織病變，這是普通CT達(dá)不到的效果[6]。多層螺旋CT三維重建可提供準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷信息，且診斷用時(shí)短，輻射劑量小。對(duì)提高診斷準(zhǔn)確率及對(duì)患者身體的損傷均有利。SSD(表面遮蓋法)是臨床普遍使用的一種重建技術(shù)，它可將CT值高于閾值時(shí)的像素形成三維圖像，以清晰、直觀、立體、逼真的影像呈現(xiàn)[7]。但在SSD技術(shù)應(yīng)用中，應(yīng)注意正確選擇CT閾值。如CT閾值過(guò)低，會(huì)影響骨密度略低或骨質(zhì)較薄部分的顯示而形成不規(guī)則的裂隙或假孔；如CT閾值過(guò)高，則會(huì)將骨邊緣的其他組織納入成像范圍內(nèi)，使三維圖像的顯像效果受到干擾而使邊緣處出現(xiàn)模糊[7]。臨床骨密度CT閾值選擇多為200-230HU之間，也可根據(jù)受檢者實(shí)際骨密度情況適當(dāng)調(diào)整[7]。本研究中在對(duì)62例患者的檢查CT閾值在150-250HU之間，圖像顯示結(jié)果理想。本研究結(jié)果顯示：普通CT、多層螺旋CT三維重建對(duì)肋骨骨折的檢出率均高于X線胸片，而普通CT、多層螺旋CT三維重建2種方法的漏診率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但多層螺旋CT三維重建可對(duì)骨折部位、骨折移位及骨折線走行情況進(jìn)行多角度觀察，這對(duì)肋骨骨折診斷提供有效依據(jù)。

綜上所述，多層螺旋CT三維重建是目前診斷肋骨骨折的最有效方法，可常規(guī)應(yīng)用于臨床。