李善毅 吳 巍 溫紅梅

(大連市第二人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116011)

股骨頸骨折是臨床上比較常見(jiàn)的一種骨折類型，這種病癥一般多發(fā)在中老年群體當(dāng)中，臨床表現(xiàn)比較嚴(yán)重，對(duì)患者治療時(shí)通常通過(guò)手術(shù)方案進(jìn)行干預(yù)，但是因?yàn)橹欣夏昊颊叩臋C(jī)體能力相對(duì)衰弱，器官比較脆弱，所以對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，麻醉方案的選擇一直都是一個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題[1]。臨床對(duì)患者進(jìn)行麻醉通常選擇腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉方案進(jìn)行，但是2種麻醉方案究竟哪一種麻醉方案所取得的效果更好，臨床也存在著一定的爭(zhēng)議，所以本文主要分析將這2種不同的麻醉方案應(yīng)用在臨床上，分析對(duì)老年股骨頸骨折輔助治療的效果，現(xiàn)將主要研究情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：設(shè)置本文的觀察組，均為2017年10月-2018年10月來(lái)我院進(jìn)行治療的老年股骨頸骨折患者38例，設(shè)置同期來(lái)我院進(jìn)行治療的同等例數(shù)的同樣病例作為本文的對(duì)照組。觀察組當(dāng)中男女比例為20:18，患者的年齡最大值為86歲，年齡最小值為63歲，年齡平均值為(72.8±6.4)歲；對(duì)照組當(dāng)中，男性21例，女性17例，患者年齡最大為87歲，年齡最小為62歲，年齡平均值為(73.8±6.6)歲。本文所有調(diào)查對(duì)象手術(shù)之前通過(guò)彩色多普勒超聲診斷儀檢驗(yàn)患者存在股骨頸骨折情況，所有研究對(duì)象對(duì)本文所采用的麻醉方案沒(méi)有禁忌。本文調(diào)查對(duì)象排除嚴(yán)重顱外傷，排除存在血小板和凝血指標(biāo)異常的患者，排除存在心腦血管病癥或糖尿病患者。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)2組患者的臨床基線資料，2組患者之間沒(méi)有差異，P>0.05，可比較。

2 方法：本文所有對(duì)照組患者通過(guò)全身麻醉方案進(jìn)行麻醉，為患者通過(guò)誘導(dǎo)麻醉咪達(dá)唑侖0.08μg/kg，同時(shí)用藥芬太尼4μg/kg，并且選擇維庫(kù)溴安0.1mg/kg和0.3mg/kg的依托米脂依次對(duì)患者進(jìn)行靜脈靜注。當(dāng)患者的肌肉得到松弛以后可為患者進(jìn)行氣管插管，以機(jī)械通氣的方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，手術(shù)當(dāng)中應(yīng)用異氟醚，并根據(jù)患者的具體身體情況補(bǔ)充芬太尼和維庫(kù)溴安的相關(guān)劑量，以便于維持麻醉的具體效果。在手術(shù)結(jié)束以后為患者應(yīng)用氯氟西10mg，同時(shí)為患者給藥舒芬太尼100mg溶于100ml的0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，確保2ml/h，并將自控量控制在2ml，負(fù)荷量維持為5ml，時(shí)間設(shè)置為15分鐘，以便于促進(jìn)患者的自控鎮(zhèn)痛。本文所有觀察組均配合采用腰硬聯(lián)合麻醉方案進(jìn)行麻醉，選擇患者的L3-L4間隙進(jìn)針，并同時(shí)應(yīng)用25G腰穿針對(duì)患者進(jìn)行腰硬穿刺，一直到蛛網(wǎng)膜下腔，當(dāng)患者的腦脊液流出以后，選擇0.75%的布比卡因以7.5mg的劑量為患者注射，當(dāng)腰麻的針頭端刺入硬膜外導(dǎo)管，并且確保長(zhǎng)度為3cm，將麻醉平面控制在T8以下，并根據(jù)患者身體的具體狀況和手術(shù)的進(jìn)程在硬膜外導(dǎo)管為患者分次注入適當(dāng)劑量的2%的利多卡因。當(dāng)手術(shù)結(jié)束以后選擇0.75%的布比卡因30mg融入200ml的生理鹽水當(dāng)中為患者通過(guò)靜脈自控鎮(zhèn)痛的方式進(jìn)行應(yīng)用，選擇負(fù)荷量為5ml，連續(xù)量為2ml，自控量設(shè)置為2ml，并設(shè)置時(shí)間為25分鐘。

3 觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)本文所有調(diào)查對(duì)象經(jīng)不同麻醉以后的全血高切粘度和全血低切粘度，并對(duì)2組調(diào)查對(duì)象進(jìn)行比較。通過(guò)精神狀態(tài)檢查表(MMSE)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從患者的定向力、語(yǔ)言能力、即刻記憶、延遲記憶能力、注意力和計(jì)算力等角度進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分滿分為30分，每個(gè)維度的評(píng)分最高為6分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的認(rèn)知能力越好[2]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本確定為IBM SPSS25.0，對(duì)本文的所有標(biāo)本資料所涉及到的數(shù)據(jù)均導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行檢驗(yàn)，以t值對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，卡方(x2)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，驗(yàn)證數(shù)據(jù)之間是否存在差異性。

5 結(jié)果：觀察組患者麻醉以后的全血高切粘度和低切粘度分別為(6.05±1.82)mPa·s和(9.04±1.55)mPa·s，而對(duì)照組則分別為(8.02±1.40)mPa·s和(11.02±1.05)mPa·s，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性；麻醉清醒以后對(duì)2組患者的認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)分，通過(guò)精神狀態(tài)檢查表(MMSE)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從患者的定向力、語(yǔ)言能力、即刻記憶、延遲記憶能力、注意力和計(jì)算力等角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。具體情況詳見(jiàn)表1結(jié)果。

表1 2組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)不同干預(yù)以后的麻醉效果比較

討 論

本文比較腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉應(yīng)用在老年股骨頸手術(shù)當(dāng)中的效果，結(jié)果顯示觀察組所取得的麻醉質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，因此能夠說(shuō)明為患者配合應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的價(jià)值。腰硬聯(lián)合麻醉屬于硬膜外麻醉和腰麻的聯(lián)合方式，它能夠集中2種麻醉方式的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)規(guī)避了2種麻醉方式的缺點(diǎn)，有效的提升了麻醉的效果，可以在短時(shí)間之內(nèi)發(fā)揮麻醉作用。其作用效果大大的優(yōu)于全身麻醉方式，因此能夠更加適用于對(duì)老年股骨頸骨折患者的手術(shù)需求。綜上所述，對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)患者在麻醉時(shí)通過(guò)腰硬聯(lián)合麻醉方案進(jìn)行麻醉，可以有效的促進(jìn)患者血液狀況的改善，提升患者手術(shù)的耐受性，對(duì)于促進(jìn)患者麻醉清醒具有重要價(jià)值，值得推廣。