王春宇 趙吉連(通訊作者)

(內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院骨一科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

IFF作為常見髖部骨折類型，好發(fā)于老年人群，多由于外力損傷、骨質(zhì)疏松所致[1]。臥床休息、牽引療法等為IFF治療中常用非手術(shù)方法，但由于老年患者基礎(chǔ)疾病較多，制動時間較長易增加感染、褥瘡發(fā)生風(fēng)險。IFF手術(shù)治療主要包括髓內(nèi)內(nèi)固定、髓外內(nèi)固定等，主要以PFNA、DHS2種為主[2]。鑒于此，本研究將觀察PFNA、DHS治療IFF的臨床療效及預(yù)后?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年1-12月我院治療的IFF患者106例，獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各53例。觀察組男28例，女25例；年齡53-82歲，平均年齡(63.87±2.75)歲；Evans分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別為10例、16例、15例、12例。對照組男30例，女23例；年齡55-83歲，平均年齡(63.91±2.72)歲；Evans分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別為9例、16例、17例、11例。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)。①經(jīng)X線、CT檢查確診；②未合并其他部位骨折者；③陳舊性、病理性骨折者；④可耐受PFNA、DHS治療者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)。①患有精神疾病者；②肝、腎功能損傷嚴(yán)重者；③伴有惡性腫瘤者；④未簽署知情同意書者。

2 方法：觀察組接受PFNA治療，患者仰臥，麻醉滿意后，將患肢固定，于C臂機(jī)下牽引復(fù)位，取長約60mm切口于股骨大轉(zhuǎn)子上方，導(dǎo)針插入，待對髓腔位置確定后，向其中置入PFNA主釘，導(dǎo)針拔出，將螺紋導(dǎo)針放入，依據(jù)導(dǎo)針位置將適宜長度螺旋刀片敲入并鎖定，擰入方式依據(jù)患者骨折情況判定，固定后將螺釘尾帽旋緊，止血縫合切口。對照組接受DHS治療，麻醉滿意后，于C臂機(jī)下牽引復(fù)位，取長約100mm切口于大粗隆頂點下，顯露股骨粗隆，將導(dǎo)針導(dǎo)入，于C臂機(jī)下確定導(dǎo)針位置滿意后，擴(kuò)孔、攻絲，將適宜型號粗螺紋釘擰入，導(dǎo)針拔出，將套筒鋼板安裝完畢，確保拉力釘尾端至套筒內(nèi)2/3，觀察骨干、鋼板貼合情況，遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)螺釘固定，依次鉆孔、攻絲，將螺釘擰入，針對嚴(yán)重骨缺損、粉碎骨折者，實施1期植骨處理，骨折復(fù)位、固定滿意后，止血縫合切口。

3 評價指標(biāo)：觀察2組髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)功能：術(shù)后隨訪6個月，依據(jù)Harris法評估，從活動度、關(guān)節(jié)功能、疼痛、行走方面評估為優(yōu)、良、中、差維度，分別對應(yīng)評分≥90分、評分80-89分、評分70-79分，評分<70分，優(yōu)良率依據(jù)優(yōu)良病例計算。并發(fā)癥：統(tǒng)計術(shù)后6個月內(nèi)髖內(nèi)翻、內(nèi)固定松動、感染等發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組髖關(guān)節(jié)功能對比：觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組髖關(guān)節(jié)功能對比(n，%)

5.2 2組并發(fā)癥對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥對比(n，%)

討 論

近年來IFF發(fā)生率逐漸上升，已占髖部骨折50%以上。牽引療法復(fù)位骨折在IFF治療中較為多見，但髖內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者骨折愈合、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，故目前臨床普遍認(rèn)為針對可耐受手術(shù)治療者，應(yīng)優(yōu)選手術(shù)治療以快速緩解患者疼痛，加快骨折愈合，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[3]。

手術(shù)內(nèi)固定為IFF治療首選術(shù)式，DHS作為髓外內(nèi)固定方法，由滑動加壓螺釘發(fā)展而來，通過向股骨頭頸部插入加壓螺釘而對骨折近端進(jìn)行固定，且于其尾部實施側(cè)方鋼板行遠(yuǎn)端固定，同時套筒內(nèi)滑行機(jī)制將防止釘端穿透，并可產(chǎn)生壓力作用，發(fā)揮內(nèi)固定效果，促進(jìn)骨折愈合[4]。但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，DHS內(nèi)固定彎矩大且力臂長，易導(dǎo)致應(yīng)力過于集中，促使內(nèi)固定松動、螺釘切割等發(fā)生，且套筒鋼板安裝中也將增加肢體縮短、髖內(nèi)翻等發(fā)生風(fēng)險。PFNA作為髓內(nèi)內(nèi)固定系統(tǒng)，其具有更符合股骨近端解剖形態(tài)設(shè)計，利用大表面積螺旋刀片鎖定技術(shù)，利于發(fā)揮良好旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，同時緊密錨合骨質(zhì)、刀片，利于提升固定效果，促進(jìn)骨折愈合，降低螺釘移位、松動風(fēng)險，同時術(shù)中僅需1枚螺旋刀片，利于減少術(shù)中損傷及手術(shù)耗時，操作較為簡便[5]。本研究結(jié)果得出，觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，由此可見，PFNA固定牢靠且生物力學(xué)穩(wěn)定，有助于患者早期下床活動，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥，為患者術(shù)后快速康復(fù)創(chuàng)造條件。李曉峰[6]等研究亦證實，不穩(wěn)定IFF患者接受PFNA、DHS治療均可促進(jìn)骨折愈合、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的目的，但與DHS相比，PFNA治療在改善患者髖關(guān)節(jié)功能、降低并發(fā)癥方面效果更佳，與本研究結(jié)果較為相似。

綜上所述，IFF患者實施PFNA治療安全可行，有利于提升髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。