岳 明

(沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110026)

腰間盤突出癥為骨科常見的一種疾病，主要由腰椎間盤病變或外傷等引起。在臨床中，腰間盤突出癥患者主要的臨床表現(xiàn)為：腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木及疼痛等。近年來，臨床研究表明，腰間盤突出癥患者合并腰椎管狹窄的發(fā)病率較高，在2種疾病合并的情況下，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大程度的影響。因此需采取及時(shí)有效的醫(yī)治方案[1]。本次將我院在2017年2月-2018年2月收治的84例腰椎間盤突出癥患者作為研究的對(duì)象，其目的是分析評(píng)價(jià)小切口開窗術(shù)在其中的應(yīng)用效果，具體的研究成果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次采取隨機(jī)數(shù)字表法，將我院于2017年2月-2018年2月納入研究的84例腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄疾病患者分成2個(gè)不同的組別，每組平均為42例。其中，觀察組42例，男性24例、女性18例；年齡分布在32-67歲，平均年齡為(45.9±1.2)歲。對(duì)照組42例，男性25例、女性17例；年齡分布在31-68歲，平均年齡為(45.6±1.1)歲。在一般資料方面，2組比較沒有明顯差異(P>0.05)，有可比的意義。此外，所有患者均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、存在相關(guān)手術(shù)禁忌證及嚴(yán)重精神障礙者。

2 方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方法，即采取常規(guī)后路椎板全切除減壓術(shù)，具體手術(shù)操作方法為：基于腰硬聯(lián)合麻醉的條件下，基于腰部后方作一切口，完全顯露節(jié)突、腰椎盤等部位，然后使用透視機(jī)，對(duì)手術(shù)位置加以明確，將根釘與定位針置入之后，進(jìn)一步切除突出的椎間盤及椎板等組織，進(jìn)一步擰緊螺釘及螺帽。觀察組患者采取小切口開窗術(shù)，指導(dǎo)患者行俯臥術(shù)位，然后實(shí)施全麻，在麻醉藥物起效之后，對(duì)開窗點(diǎn)加以明確，然后基于椎旁作一切口，分離椎板周圍硬脊膜及黃韌，充分暴露神經(jīng)根組織，并對(duì)靜脈叢進(jìn)行游離處理，進(jìn)一步使椎間盤突出的具體位置展現(xiàn)出來。基于手術(shù)過程中，需去除腰椎髓核組織，倘若患者存在馬尾表現(xiàn)，則需清理干凈棘突基底內(nèi)板。并且，需對(duì)椎體進(jìn)行修復(fù)，使神經(jīng)根處于松弛狀態(tài)，從而達(dá)到減壓的效果。此外，針對(duì)手術(shù)切口及時(shí)采取有效的止血處理措施，將引流管放置好后，對(duì)切口進(jìn)行縫合處理。在手術(shù)之后，需對(duì)患者進(jìn)行合理應(yīng)用抗生素藥物，以此起到抗感染的效果。此外，并根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)效果，在患者耐受的條件下，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以期起到促進(jìn)患者早日康復(fù)的作用。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)患者的臨床癥狀及體征情況，將臨床療效分為：①治愈：經(jīng)積極治療，臨床癥狀完全消除，日常生活及工作不受影響[2]；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消除，日常生活及工作不受影響，或伴有輕微疼痛癥狀；③無效：均達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率為治愈和好轉(zhuǎn)2項(xiàng)有效率之和。(2)比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及VAS疼痛評(píng)分；其中，VAS疼痛評(píng)分根據(jù)視覺模擬評(píng)分量表(VAS)，0-10分，0分代表無痛，10分代表劇痛；評(píng)分越高，代表疼痛癥狀越顯著[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組在臨床療效方面的比較：在治療總有效率上，觀察組為95.24%，與對(duì)照組的73.81%比較明顯更高，2組之間的數(shù)據(jù)存在明顯差異性(P<0.05)。見表1。

表1 2組在臨床療效方面的比較(n，%)

5.2 2組在相關(guān)手術(shù)指標(biāo)方面的比較：觀察組，手術(shù)時(shí)間為(62.8±2.5)分鐘、術(shù)中出血量為(46.5±1.3)ml、住院時(shí)間為(4.6±0.3)天、VAS評(píng)分為(1.6±0.7)分。對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間為(91.7±2.6)分鐘、術(shù)中出血量為(74.5±0.5)ml、住院時(shí)間為(8.0±2.5)天、VAS評(píng)分為(3.2±0.5)分。由數(shù)據(jù)可知，在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀察組均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；在術(shù)后VAS評(píng)分方面，觀察組則明顯低于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

在臨床中，針對(duì)腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者，以往會(huì)采取常規(guī)的后路椎板全切除減壓術(shù)，雖然該手術(shù)能夠取得一定效果，但整體療效不佳，易造成患者術(shù)后疼痛，不利于患者術(shù)后康復(fù)。而對(duì)于本次重點(diǎn)提到的小切口開窗術(shù)來說，能夠?yàn)榛颊哒５难到Y(jié)構(gòu)起到保護(hù)作用，使對(duì)椎間盤的壓迫得到有效減少，促進(jìn)患者早日恢復(fù)；同時(shí)，該手術(shù)方法和常規(guī)的后路椎板全切除減壓術(shù)比較，操作更加簡(jiǎn)單，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，降低患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

在本次研究過程中，觀察組采取小切口開窗術(shù)，治療總有效率為95.24%，與采取常規(guī)的后路椎板全切除減壓術(shù)的對(duì)照組的73.81%比較明顯更高；同時(shí)，在手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間方面，觀察組和對(duì)照組比較均顯著更短；在術(shù)中出血量方面，觀察組和對(duì)照組比較顯著更少；此外，在術(shù)后VAS評(píng)分方面，觀察組則明顯低于對(duì)照組；各項(xiàng)研究結(jié)果數(shù)據(jù)充分表明，小切口開窗術(shù)具備實(shí)施的科學(xué)性及有效性；這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相一致。

綜上所述：在臨床中，針對(duì)腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者，采取小切口開窗術(shù)治療具備顯著的療效，能夠使患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間得到有效縮短，進(jìn)一步使術(shù)中出血量得到有效降低，緩解患者術(shù)后疼痛程度；因此，值得采納及應(yīng)用。