黃義強(qiáng)

(郴州市第四人民醫(yī)院放射科，湖南 郴州 423000)

膝關(guān)節(jié)承受的重量非常大，在人體的關(guān)節(jié)中也較為復(fù)雜，而膝關(guān)節(jié)功能障礙也常常由于其易發(fā)生損傷而導(dǎo)致。在人體中，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)其促進(jìn)作用以及對(duì)膝關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用的是半月板。在臨床上，較為常見的創(chuàng)傷疾病就是膝關(guān)節(jié)半月板損傷，這也占據(jù)了膝關(guān)節(jié)損傷的 20%。為了避免出現(xiàn)功能障礙等后遺癥，需及早治療半月板損傷，而制定科學(xué)的治療方案的前提就是準(zhǔn)確的診斷。磁共振成像(MRI)檢查具有多切面、多軸面、無痛、無創(chuàng)以及高軟組織對(duì)比等優(yōu)點(diǎn)，是診斷膝關(guān)節(jié)損傷的重要方法?；诖?，本次研究在我院選取了2018年1月-2019年1月收治的300例半月板損傷患者，對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷磁共振分級(jí)診斷和關(guān)節(jié)鏡檢查的對(duì)比進(jìn)行相應(yīng)的研究。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對(duì)象為300例半月板損傷患者，是在我院選取的2018年1月-2019年1月收治的。其中男160例，女140例，年齡24-68歲，平均年齡(45.87±6.43)歲。所有患者均行MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查。入選病例標(biāo)準(zhǔn)為：(1)年齡24-68周歲；(2)所有病例均為關(guān)節(jié)鏡證實(shí)為半月板損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不同意參與本次研究；(2)不能接受膝關(guān)節(jié)鏡檢查；(3)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p壞的患者，例如患有嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病等疾病。

2 方法：膝關(guān)節(jié)MRI掃描：膝關(guān)節(jié)線圈，GE超導(dǎo)型 1.5T MR 掃描儀。沙袋固定患者小腿，在掃描過程中囑咐患者以冠狀位和矢狀位為主來保持膝關(guān)節(jié)靜止掃描方位。掃描中心定于關(guān)節(jié)間隙水平，冠狀位掃描線與脛骨平臺(tái)平行，矢狀位掃描線與脛骨平臺(tái)垂直。掃描參數(shù)：T1WITR自旋回波(SE)序列 = 450-500 ms，TE = 14 ms，平均次數(shù) 2 次)，梯度回波(MED)序列T2 WI TR = 800-1000 ms，TE =26 ms，矩陣 256 × 256，平均次數(shù)1次，翻轉(zhuǎn)角 30°。掃描層間隔1 mm，厚為3 mm。關(guān)節(jié)鏡檢查：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作系統(tǒng)采用美國(guó)STRYKER 超三晶數(shù)字化。

3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)：(1)觀察半月板損傷等級(jí)在MRI和關(guān)節(jié)中的情況；(2)對(duì)半月板的撕裂在MRI檢查的結(jié)果進(jìn)行觀察。半月板損傷磁共振的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：(1)0級(jí)，呈均勻低信號(hào)，形態(tài)規(guī)則，正常半月板；(2)Ⅰ級(jí)損傷，邊界不清且信號(hào)模糊，不與半月板關(guān)節(jié)面接觸的圓形或球形信號(hào)增高影為MRI的表現(xiàn)；(3)Ⅱ級(jí)損傷，可延至關(guān)節(jié)囊緣，不與半月板關(guān)節(jié)面接觸的線形、水平形高影為MRI的表現(xiàn)；(4)半月板撕裂也就是Ⅲ級(jí)損傷。高信號(hào)影在半月板內(nèi)累及關(guān)節(jié)面。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在處理分析本次研究數(shù)據(jù)時(shí)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P<0.05，采用x2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料比較，用(n，%)來表示計(jì)數(shù)資料。

5 結(jié)果

5.1 半月板損傷等級(jí)在MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查的情況對(duì)比：與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果相比較，半月板損傷程度在MRI檢查的結(jié)果兩者之間的比較差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有意義(P>0.05)。見表1。

表1 半月板損傷等級(jí)在MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查的情況比較(n，%)

5.2 半月板撕裂在MRI檢查中的結(jié)果對(duì)比：以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，以MRI檢查的正確率為95.33%(286/300)，特異度為95.16%(118/124)，靈敏度為96.55%(168/174)，在正確率、特異度以及靈敏度方面，MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查疾病之間的比較差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有意義(P>0.05)。見表2。

討 論

膝關(guān)節(jié)由于長(zhǎng)期受力而比較容易導(dǎo)致?lián)p傷。膝關(guān)節(jié)半月板是較為特殊的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)部分，分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)，是半月板的纖維骨。膝關(guān)節(jié)如果處于外展或者內(nèi)旋的狀態(tài)下，半月板的損傷就會(huì)由于進(jìn)行強(qiáng)力伸膝運(yùn)動(dòng)而造成，所以患者的職業(yè)的因素、運(yùn)動(dòng)水平以及生活習(xí)慣與半月板的損傷息息相關(guān)。在臨床上，對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進(jìn)行檢查時(shí)，一般行準(zhǔn)確率高達(dá) 98.6%以上的關(guān)節(jié)鏡檢測(cè)。因此，關(guān)節(jié)鏡檢測(cè)也被認(rèn)為是對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)損傷進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，然而其由于對(duì)患者存在著創(chuàng)傷性而存在一定的局限。本次研究結(jié)果顯示，與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果相比較，半月板損傷程度在MRI檢查的結(jié)果兩者之間的比較差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有意義(P>0.05)。以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，以MRI檢查的正確率為95.33%(286/300)，特異度為95.16%(118/124)，靈敏度為96.55%(168/174)，在正確率、特異度以及靈敏度方面，MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查疾病之間的比較差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有意義(P>0.05)。這說明了，對(duì)半月板損傷分級(jí)而言，在一定程度上，由于MRI分辨率較高，有著較高診斷率而可以代替關(guān)節(jié)鏡。與此同時(shí)，與關(guān)節(jié)鏡相比較，MRI也有著較高的診斷率，因此在對(duì)半月板損傷情況進(jìn)行檢查時(shí)二者的差別并不顯著，這主要是由于MRI會(huì)顯示出一致均勻的低信號(hào)，這是由于半月板出血缺少氫離子而造成的。而MRI也會(huì)由于關(guān)節(jié)液中會(huì)滲入半月板撕裂纖維軟骨內(nèi)的氫離子成像時(shí)也有著多序列、多方位的優(yōu)勢(shì)，且顯示為高信號(hào)，。

總而言之，MRI可以提高診斷的正確率，對(duì)半月板的損傷分級(jí)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，是一種可靠、無創(chuàng)的方法，在臨床上值得大力的推廣應(yīng)用。