汪 洋 潘存鋒 邱代陽

(惠州華康醫(yī)院，廣東 惠州 516007)

近幾年來，我國的鈣化性椎間盤突出患者逐漸增多，較多數(shù)患者在病痛的折磨下選擇采用手術(shù)治療此種疾病[1]。但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療不僅對(duì)患者的治療效果較慢，手術(shù)過程時(shí)間長并且出血量較大，患者需要承擔(dān)術(shù)后疼痛的風(fēng)險(xiǎn)[2]。椎間孔鏡下Tessys技術(shù)是一項(xiàng)在逐漸發(fā)展的脊柱微創(chuàng)技術(shù)，其具有治療效果顯著、術(shù)中出血少及創(chuàng)傷小和恢復(fù)快的特點(diǎn)[3]。本文將通過對(duì)鈣化性椎間盤突出患者實(shí)施椎間孔鏡下Tessys技術(shù)治療的臨床療效及患者的指標(biāo)評(píng)分進(jìn)行深刻的研究分析，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：對(duì)本院2018年5月-2020年5月收治的65例鈣化性椎間盤突出患者實(shí)施椎間孔鏡下Tessys技術(shù)，其中，男35例，女30例；年齡18-55歲，平均年齡(38.5±9.9)歲，病程2-30個(gè)月，平均病程(18.2±2.5)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者已經(jīng)過MRI 及 CT 檢查確診為腰椎間盤突出癥狀；(2)所有患者在實(shí)施手術(shù)前均已進(jìn)行保守治療無效；(3)所有患者對(duì)于此次研究分析已進(jìn)行簽字同意；(4)對(duì)于整個(gè)手術(shù)治療過程中，可以保持治療性良好。

2 方法：針對(duì)65例鈣化性椎間盤突出患者實(shí)施椎間孔鏡下Tessys技術(shù)。(1)準(zhǔn)備手術(shù)儀器[4]：選用Tessys椎間孔鏡系統(tǒng)(德國生產(chǎn))，配備相應(yīng)的內(nèi)窺鏡、攝像及18G/22G穿刺針和器械套等。(2)手術(shù)治療[5]：對(duì)患者采取健側(cè)臥位，并進(jìn)行全身麻醉，使患者腹部懸空,標(biāo)記其雙側(cè)髂嵴線及棘突中線。對(duì)患者的C 形臂下實(shí)施正位透視目標(biāo)的椎間隙，對(duì)經(jīng)過所畫髂嵴線近端 0.5-1 cm的椎間隙穿刺方向進(jìn)行標(biāo)記A，由C 形臂下側(cè)位進(jìn)行透視目標(biāo)的椎間隙標(biāo)記為安全線，另外標(biāo)記經(jīng)過所畫髂嵴線近端0.5-1 cm的椎間隙穿刺方向進(jìn)行標(biāo)記B；在安全線后的1-2 cm水平位置，連接A和B為穿刺點(diǎn)。通過18G穿刺針進(jìn)行利多卡因浸潤麻醉，逐漸向患者的椎間隙上關(guān)節(jié)突的尖部實(shí)施穿刺，穿刺方向A為正位、B為側(cè)位，軸位方向則依照 CT 的橫截面，將患者的上關(guān)節(jié)突的尖端前緣到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后方的水平皮膚進(jìn)行連線，保持與水平線15°的夾角。之后更換22G 穿刺針，向患者的椎間盤內(nèi)注射顯影液。在患者的導(dǎo)桿內(nèi)放入3mm的環(huán)鋸，使其咬住上關(guān)節(jié)個(gè)別的骨折將其椎間孔進(jìn)行擴(kuò)大，取出其環(huán)鋸放在側(cè)位透視其在椎體后緣的后側(cè)，來保證該通道確實(shí)已經(jīng)放入椎管內(nèi)。最后連接一期的鏡頭、成像系統(tǒng)，通過生理鹽水持續(xù)沖洗，在其工作通道進(jìn)行各種角度及各種型號(hào)的髓核鉗對(duì)藍(lán)染髓核碎塊的清除等，逐漸進(jìn)行調(diào)整工作通道，摘除相應(yīng)的髓核，對(duì)此務(wù)必小心操作，不要觸及患者的神經(jīng)性根部。使儀器繼續(xù)工作一直到壓迫因素完全解除，之后沿著患者神經(jīng)根的周圍進(jìn)行探查，對(duì)患者的切口進(jìn)行縫合。(3)術(shù)后處理[6]：患者需要術(shù)后臥床休息至少12小時(shí)，逐漸可以帶腰圍保護(hù)下床活動(dòng)，約20天后可進(jìn)行正?；顒?dòng)。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：療效判定：根據(jù)功能障礙指數(shù)(ODI)及疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS 評(píng)分)對(duì)65例鈣化性椎間盤突出患者進(jìn)行評(píng)分；其中，功能障礙指數(shù)(ODI)50%及以上為功能嚴(yán)重受限，50%以下百分比較低的為治療效果顯著；疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS 評(píng)分)分值較低的一組治療效果較為明顯；另外，按照臨床療效Macnab 評(píng)價(jià)，如果患者臨床癥狀完全消失，可進(jìn)行正常生活，則標(biāo)為優(yōu)秀；如果患者臨床癥狀基本消失，可逐漸進(jìn)行正常生活，則標(biāo)為良好；如果患者臨床癥狀沒有變化，甚至更為嚴(yán)重，則標(biāo)為差，需要再次進(jìn)行手術(shù)治療；Macnab 評(píng)價(jià)優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 鈣化性椎間盤突出患者的Macnab 評(píng)價(jià)優(yōu)良率比較：治療前的鈣化性椎間盤突出患者M(jìn)acnab 評(píng)價(jià)優(yōu)良率0.00%，顯著低于治療后98.46%，組間差異明顯，具有可比性。見表1。

表1 鈣化性椎間盤突出患者的Macnab評(píng)價(jià)優(yōu)良率比較(n，%)

5.2 鈣化性椎間盤突出患者的ODI及VAS 評(píng)分比較：鈣化性椎間盤突出患者接受治療前后的功能障礙指數(shù)(ODI)及疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS 評(píng)分)比較，前后差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 鈣化性椎間盤突出患者的ODI及VAS 評(píng)分比較

討 論

根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，椎間孔鏡下Tessys技術(shù)具有術(shù)野擴(kuò)展空間大和適應(yīng)疾病癥狀范圍廣的特點(diǎn)，適用于腰間盤突出的所有合并癥狀，并且手術(shù)成功率高，切口愈合速度較快[7]。使用椎間孔鏡下Tessys技術(shù)治療鈣化性椎間盤突出患者相較于常規(guī)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：椎間孔鏡可以直接進(jìn)入到推管內(nèi)，直接在鏡下切除患者的致壓物，并且必要時(shí)也可以直接結(jié)合魔鉆鏡之下取出其鈣化灶[8]。由于其鈣化組織經(jīng)常與出口神經(jīng)根連接，會(huì)直接導(dǎo)致出口神經(jīng)根損傷的并發(fā)癥狀[9]。另外，因鈣化性椎間盤突出患者常有直腿抬高試驗(yàn)常陰性，因此常被誤診為腫瘤或者梨狀肌綜合征，所以，并非所有的鈣化性椎間盤突出疾病都可以實(shí)施椎間孔鏡下Tessys技術(shù)[10]。在本院此次研究中發(fā)現(xiàn)：65例鈣化性椎間盤突出患者在實(shí)施椎間孔鏡下Tessys技術(shù)時(shí)，手術(shù)時(shí)間約為50-100分鐘，平均61分鐘；在手術(shù)過程中出血約為15-50ml，平均出血 21 ml；手術(shù)切口長度約 0.5-1.3cm，平均長度0.7cm；并且術(shù)后下地時(shí)間約為 10-70小時(shí)，平均時(shí)間 33小時(shí)；住院時(shí)間約為5-12天，平均 時(shí)間7天；術(shù)后隨訪時(shí)間約為5-12個(gè)月，平均 時(shí)間10 個(gè)月。根據(jù)醫(yī)學(xué)不完全大數(shù)據(jù)顯示，以上手術(shù)所有情況均優(yōu)于常規(guī)手術(shù)。

本次研究分析將通過椎間孔鏡下Tessys技術(shù)對(duì)鈣化性椎間盤患者實(shí)施手術(shù)治療后，對(duì)所有患者共同隨訪一段時(shí)間以后，根據(jù)詳細(xì)的觀察記錄分析得出：治療后的鈣化性椎間盤突出患者M(jìn)acnab 評(píng)價(jià)優(yōu)良率為98.46%，顯著高于患者治療前，組間差異明顯，具有可比性；且鈣化性椎間盤突出患者接受治療前的功能障礙指數(shù)(ODI)及疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS 評(píng)分)分別為37.28%±9.99%和(7.8±1.6)分，治療后的功能障礙指數(shù)(ODI)及疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS 評(píng)分)分別為(4.3±2.1)%和(2.0±0.2)分；治療前后進(jìn)行比較；組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，使用椎間孔鏡下Tessys技術(shù)對(duì)鈣化性椎間盤患者進(jìn)行手術(shù)治療，不僅有助于改善患者的功能障礙指數(shù)(ODI)及疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS 評(píng)分)，而且對(duì)其療效Macnab 評(píng)價(jià)也有重要的效果，在臨床治療中可進(jìn)行推廣應(yīng)用。