蘇人歡 劉文歡 徐曉瑜

(惠東縣人民醫(yī)院燒傷整形血管外科，廣東 惠東 516300)

現(xiàn)今在醫(yī)學外科研究中最新型改革的引流技術之一就是負壓封閉引流。這是一種把聚乙烯酒精水化成海藻鹽泡沫作為在引流管和創(chuàng)面兩者間的中介并且將機體的創(chuàng)面填塞住，使過去使用的點狀型引流方式改成全方位的引流方式。用生物半透膜封閉與覆蓋整個腔隙及創(chuàng)面讓整個機體創(chuàng)面成為完全封閉的空間，與此同時還要把負壓源和引流管連接在一起，對負壓源進行控制來吸出創(chuàng)面的細菌、分泌物還有壞死組織，從而使產生細菌的可能性降低，進而形成自動清創(chuàng)的過程。創(chuàng)面在密閉的環(huán)境中被負壓持續(xù)吸引下會慢慢形成較為缺氧或是低氧的微酸性環(huán)境，從而對創(chuàng)面病原微生物的成長產生抑制作用，進而推動創(chuàng)面的愈合。相關護理人員在通過全方位的護理和仔細觀察負壓封閉引流后對其正確使用，從而確保了有效的引流，促進創(chuàng)面愈合的速度，這樣不僅可以減少患者住院的時間和費用，還能夠有效降低患者的痛苦。因此，本次研究我院收治的98例下肢慢性難愈創(chuàng)面患者，觀察分析對下肢慢性難愈創(chuàng)面患者采用負壓封閉引流治療護理下患者的病情情況，現(xiàn)在報告如下。

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臨床資料

1 一般資料：入選對象來源于我院在2019年1月-2019年12月之間收治的下肢慢性難愈創(chuàng)面患者，選取其中98例來作為研究對象,所有患者和其家人都在護士的告知下自愿配合此次的研究，患者同意并簽署知情同意書后進行本臨床觀察。男性患者55例，女性患者43例，年齡范圍21-80歲，平均年齡為(50±1.18)歲。這98例中創(chuàng)面的具體類型有：19例糖尿病皮膚潰瘍、13例下肢脈管炎合并皮膚壞死、15例腎病綜合征并發(fā)下肢皮膚感染、8例車禍傷使得皮膚壞死、6例下肢燒傷以及37例壓瘡。

2 方法：需要用到的醫(yī)用材料具體有：普通的消毒海綿、側剪頭皮針軟管、優(yōu)拓敷料、透明貼膜、消毒海綿、中心負壓吸引以及負壓引流瓶等等。負壓封閉引流治療方式的方法是：先將頭皮針針頭的那部分還有醫(yī)學常用的胃管都剪掉，只留下管道，再在管道細端的位置上剪出幾個側孔來將胃管管道剪成側剪軟管，然后在準備好的封閉式負壓引流瓶上接上剪好的側剪軟管，接上負壓吸引，對其進行壓力調節(jié)，期間要依據(jù)引流液的具體情況和患者下肢創(chuàng)面的大小來調節(jié)壓力，并且整個操作過程中都要注意保持無菌操作。對患者進行負壓吸引治療的關鍵點是要保持有效的負壓，一旦負壓出現(xiàn)中斷的情況或者是高低變化都會對引流的效果產生直接影響，通常負壓引流的壓力是在450mmHg-125mmHg之間的，相關醫(yī)護人員要根據(jù)患者實際的傷口類型和傷口大小來對壓力進行調整工作，讓引流管始終保持連接緊密的狀態(tài)，盡量避免管道出現(xiàn)壓迫、滑脫、扭曲以及堵塞等問題，這樣才能更好的保障引流管可以起到有效作用引流通暢。不僅如此，要想讓引流更加徹底，相關醫(yī)護人員要時常對引流管進行擠捏，患者的創(chuàng)面要始終高于負壓引流瓶，這樣才能更好進行引流工作。護理人員每2天就要對患者的創(chuàng)面進行1次換藥，直至患者的創(chuàng)面肉芽新鮮后才可以慢慢減少換藥的頻率，再對患者的創(chuàng)面部位涂抹生長因子，使用優(yōu)拓敷料來封閉患者的傷口，進而促進患者創(chuàng)面周圍部分的上皮生長。

3 統(tǒng)計學分析：本組研究通過使用SPSS23.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)軟件將研究所得的2組數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析。分析處理數(shù)據(jù)過程中，通過t值對其進行組件比較，通過卡方(x2)對其進行檢驗計數(shù)資料，當P<0.05才表示差異具有統(tǒng)計學意義。

4 結果

4.1 這些下肢慢性難治愈創(chuàng)面患者在進行負壓封閉引流治療后，創(chuàng)面全部愈合，治療有效性達100%。

4.2 2組患者對護理滿意度的對比：對照組患者的總滿意度要比觀察組患者的總滿意度低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者對護理滿意度的對比(n，%)

5 護理

5.1 負壓引流裝置的使用及護理：(1)引流管的護理：負壓裝置與引流管之間需連接緊密并且連接正確，負壓瓶在低于創(chuàng)面20-30cm的位置進行放置，固定好引流管，以免導致引流管脫落以及扭曲、受壓的情況發(fā)生，保證其有效性。如需暫時停止負壓吸引或者需要換引流瓶時，應該先行關閉負壓源，后使用雙血管鉗進行左右交叉以致夾閉引流管，避免引流液的逆流。(2)對引流液進行觀察：如果引流液為鮮紅色，應該小心傷口創(chuàng)面的活動性出血，及時報告，查清原因并且及時處理。VSD負壓引流裝置在安置之后24小時之內的引流量會較多、為暗紅色，而24小時之后顏色會慢慢淡下去。(3)引流有效性的保證：為避免引流管的堵塞，應進行觀察，如有引流液以及分泌物從敷料的邊緣滲出，那么應關閉負壓，使用生理鹽水緩慢的注入沖洗，通暢之后再次打開負壓。根據(jù)創(chuàng)面的大小來調整負壓吸引器的壓力，并且持續(xù)關注創(chuàng)面的密封情況。如負壓狀態(tài)正常則可見泡沫敷料塌陷下的管型，如果局部發(fā)出漏氣聲，泡沫敷料的表面有鼓起則需查看是不是存在漏氣的情況，如果有漏氣出現(xiàn)需要換貼膜，使創(chuàng)面密封。

5.2 護理患肢：時刻關注患肢的血液循環(huán)，并且評估疼痛、麻痹、蒼白、脈搏消失、感覺異常這5種情況，防止造成深靜脈血栓。將患肢抬高至心臟水平上方20°-30°，保持其功能位，促進血液循環(huán)，緩解患肢的腫脹狀況。

5.3 營養(yǎng)供給：患者容易發(fā)生負氮平衡的狀態(tài)，因為在負壓引流液內有著多量的蛋白質，同時創(chuàng)傷后身體代謝率增加，此各類條件并不利于傷口愈合以及肉芽的生長。所以，要提醒患者食用如魚、肉、乳品類高蛋白、高熱量的食品，保證身體的需求，避免發(fā)生負氮平衡的狀況，與此同時對辛辣食品以及煙酒進行忌口，多食用維C豐富的食品，增強個人抵抗力。

5.4 功能的鍛煉以及環(huán)境要求：指導患者進行患肢的功能鍛煉，循序漸進從簡單地開始，促進肌肉的功能恢復和力量的提高，避免出現(xiàn)肌肉的萎縮以及關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。在長期臥床的階段需多擴胸運動，多深呼吸，防止出現(xiàn)墜積性肺炎。患者病室應該保持床單的干凈整潔，保持適合的溫度，多通風多進行清潔。

5.5 心理關注：因為VSD負壓封閉引流技術治療需要患者進行長時間的休息，傷口需要長時間才能愈合，導致生活不便。大量患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等較為負面的心理問題。在治療護理期間，護士應該多關注患者的心理健康問題，積極與患者進行溝通，讓患者對戰(zhàn)勝疾病有信心，給予必要的心理方面支持。同時應在治療前，向家屬和患者介紹該技術治療的內容和應注意事項，使得家屬和患者能進行積極的配合。

討 論

導致患者出現(xiàn)下肢靜脈性潰瘍的重要因素就是患者的深靜脈瓣膜功能不全，從而致使了其下肢靜脈壓的上升，而靜脈壓一旦提高又會破壞患者交通支靜脈瓣膜的功能，改變其淺靜脈曲張內部的淤血與毛細血管的形態(tài)、數(shù)目及通透性。這樣就導致患者體內的纖維蛋白出現(xiàn)了病理性滲出，然后在毛細血管的周圍沉積下來，對氧的擴散產生阻礙作用，變成一種病理基礎可以障礙皮膚營養(yǎng)。再加上例如糖尿病和下肢蜂窩組織炎等疾病會形成潰瘍，而且要長時間痊愈等緣由。因此，想要將患者的下肢靜脈性潰瘍治好，組織水腫與減輕滲出是十分重要的環(huán)節(jié)。在過去通常是使用局部清創(chuàng)植皮和創(chuàng)面換藥的方式來治療患者下肢靜脈功能不全的問題，也就無法解決其導致的患者小腿組織水腫等重要問題，這很容易致使患者在出院一段時間后仍然會因為小腿皮膚再出現(xiàn)破壞潰爛而再次住院，不僅會加強患者的病痛痛苦，還會增加其住院的費用。實際上也可以通過外科手術的形式來治療患者的下肢靜脈性潰瘍及消除組織水腫問題，并且外科手術方式有很多，例如：靜脈交通支切斷術和硬化劑等等，但有些患者不適應使用手術方式來進行治療，容易出現(xiàn)術后潰瘍復發(fā)等手術禁忌問題，針對這些患者通過負壓封閉引流進行治療會比較好。

對下肢慢性難愈創(chuàng)面患者采用負壓封閉引流進行治療可以讓患者的創(chuàng)面長時間處于一個密封的負壓環(huán)境中，這有利于減輕和消除患者下肢靜脈性潰瘍的組織水腫，促進其創(chuàng)面的愈合。不僅如此，負壓的機械應力會降低創(chuàng)面周圍組織的壓力，有效減小微血管后的負荷，使患者創(chuàng)面的血流速度加快，把堆積在創(chuàng)面周圍局部會導致血管通透性增加的一些炎癥因子例如：組胺、緩激肽、前列腺素以及5-羥色胺等等都帶走。進而降低其濃度和創(chuàng)面周圍組織中微血管的通透性。負壓封閉引流還可以加快下肢慢性難愈創(chuàng)面患者創(chuàng)面的微循環(huán)血流速度，使其創(chuàng)面的肉芽組織更快生長，從而填充創(chuàng)面，打下更好的基礎來促進其傷口的愈合，護理人員可以使用消毒了的海綿在側剪軟管的前端位置纏繞，用消毒海綿來將傷口部位的滲出液吸出的同時還可以有效防止患者創(chuàng)面被側剪軟管直接吸引造成損傷，創(chuàng)面高負壓持續(xù)的引流不僅更好的避免了局部滲出液的積聚以及滯留，還能夠更好的保障引流創(chuàng)面的潔凈和干燥，減少細菌的定植使得創(chuàng)面得到充分的引流。