田 勇

(聊城市茌平區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，山東 聊城 252111)

受我國社會老齡化問題的影響，股骨頸骨折臨床發(fā)生率逐年遞增，加之患者年齡因素的影響，身體綜合素質(zhì)相對較差，一旦發(fā)生股骨頸骨折后，需要及時(shí)采取有效的治療方案以保證其生命安全、生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前臨床針對股骨頸骨折多采取手術(shù)療法，不過受限于多方面因素的影響，例如創(chuàng)傷情況、愈合情況、預(yù)后恢復(fù)情況等等，尚未統(tǒng)一最佳手術(shù)方案[2]。本次擇選于2017年11月-2018年11月時(shí)間段內(nèi)我院收治的74例老年股骨頸骨折患者為對象，對比分析了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、雙極人工股骨頭置換術(shù)，發(fā)現(xiàn)后者臨床應(yīng)用價(jià)值更為顯著，且對促進(jìn)患者預(yù)后有較好的作用，遂就具體研究過程報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇選于2017年11月-2018年11月時(shí)間段內(nèi)我院收治的74例老年股骨頸骨折患者為對象展開研究分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)影像學(xué)檢查符合GardenⅢ-Ⅳ型單側(cè)骨折者；(2)本人或家屬了解并授權(quán)本次研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)陳舊性股骨頸骨折者；(2)病理性股骨頸骨折者；(3)重要臟器官功能障礙者；(4)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；(5)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者；(6)偏癱者；(7)神經(jīng)障礙、精神疾病者等；醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過后參照隨機(jī)雙盲法則分成2組，即對照組、觀察組，每組各37例患者；對照組患者中包含男性患者17例，女性患者20例，年齡分布于62-94歲，均值(75.76±6.87)歲，發(fā)病原因：3例為車禍傷，34例為摔傷，Garden分型：15例為Ⅲ型，22例為Ⅳ型；觀察組患者中包含男性患者15例，女性患者22例，年齡分布于64歲-91歲，均值(76.10±6.32)歲，發(fā)病原因：5例為車禍傷，32例為摔傷，Garden分型：11例為Ⅲ型，26例為Ⅳ型；就2組患者基線資料可見數(shù)據(jù)進(jìn)行比對分析，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立(P>0.05)，研究滿足開展條件。

2 方法：入院后所有患者均接受患肢皮牽引，對患者的血糖、血壓等進(jìn)行管控，調(diào)節(jié)患者的呼吸功能。觀察組臨床行雙極人工股骨頭置換術(shù)：連續(xù)硬膜外麻醉，患者維持仰臥體位，將患側(cè)臀部墊高，切口入路選擇患者換髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，逐層切開，促使股骨頸完全暴露，取擺鋸將患者小轉(zhuǎn)子上緣1.5cm處的股骨頸殘端切除，通過取頭器將股骨頭取出，并將髖臼卵圓窩韌帶、殘余組織清除，實(shí)現(xiàn)股骨擴(kuò)髓；明確患者股骨頭直徑，參考患者骨質(zhì)的具體情況對假體進(jìn)行選擇，確保其適用性較高；例如患者有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松情況，或是股骨近端并不具備豐厚的骨皮質(zhì)，假體適用于骨水泥型；反之，假體適用于生物型；通過假體試模對患者的患髖關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉復(fù)位，然后檢查假體，包括松緊度、大小等，將適宜假體植入；常規(guī)止血、沖洗、引流，將切口逐層閉合，完成手術(shù)[3-4]。對照組臨床行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：麻醉方法、體位選擇、入路選擇、股骨側(cè)準(zhǔn)備工作等均與觀察組等同；取髖臼銼，前傾13°，外展角維持45°，對患者髖臼進(jìn)行磨銼，臼壁可見廣泛滲血表現(xiàn)之后停止，將髖臼緣增生骨贅切除，選擇適宜臼杯，通過大力擊入的方式進(jìn)行安裝，但注意力度可控，避免髖臼發(fā)生骨折。假體安裝同樣與治療組等同，值得注意的是，術(shù)中需要加強(qiáng)對患者坐骨神經(jīng)的包括，若假體為骨水泥型，需要確保骨床處于一種干燥、粗糙的狀態(tài)[5]。2組患者術(shù)后均需要外展患肢，并旋轉(zhuǎn)于中立位，術(shù)后48小時(shí)接受抗生素治療，預(yù)防感染，48小時(shí)后可以將引流管拔除。

3 觀察指標(biāo)：(1)術(shù)中相關(guān)指標(biāo)。術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量。(2)術(shù)后6個月與12個月的患髖Harris功能評分。評分維度包括關(guān)節(jié)功能、疼痛情況、運(yùn)動情況以及行走能力等，百分制，分值與患者患髖功能呈現(xiàn)正比關(guān)系[6]。(3)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。髖部疼痛、假體周圍骨折、假體下沉/脫位、呼吸道/泌尿道感染等。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)對比：觀察組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)對比對照組，數(shù)據(jù)均較小，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)對比

5.2 2組術(shù)后6個月與12個月的患髖Harris功能評分對比：觀察組術(shù)后6個月與12個月的患髖Harris功能評分與對照組比較，數(shù)據(jù)值較大，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后6個月與12個月的患髖Harris功能評分對比分)

5.3 2組術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥對比：觀察組術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%，對照組術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為16.22%，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立(P>0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥對比(n，%)

討 論

有資料統(tǒng)計(jì)，股骨近端骨折中老年股骨頸骨折占比在53%左右，而其在全身骨折中的占比約為3.58%[7]。老年患者發(fā)病后，加之自身機(jī)體狀況較差，普遍合并多種疾病，若臥床周期過長，極易導(dǎo)致下肢形成深靜脈血栓，甚至感染、壓瘡等，會給其生命健康、安全造成一定的威脅。所以臨床提倡患者發(fā)病后接受早期手術(shù)療法，縮短髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)周期，以避免長期臥床，改善患者的治療效果以及預(yù)后質(zhì)量?，F(xiàn)階段臨床應(yīng)用的術(shù)式常見內(nèi)固定、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、雙極人工股骨頭置換術(shù)；其中內(nèi)固定術(shù)臨床操作十分簡便，且創(chuàng)傷較小，但應(yīng)用存在局限性，僅適用于輕微移位骨折患者，且術(shù)后康復(fù)周期較長，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，例如延遲愈合、內(nèi)固定效果不理想、股骨頭缺血性壞死等，會增加患者2次手術(shù)的可能性，因此提倡老年股骨頸骨折患者選用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、雙極人工股骨頭置換術(shù)療法[8]。本次為了探索這2種術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值，擇選于2017年11月-2018年11月時(shí)間段內(nèi)我院收治的74例老年股骨頸骨折患者為對象進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)對比對照組，數(shù)據(jù)均較小，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05)；觀察組術(shù)后6個月與12個月的患髖Harris功能評分與對照組比較，數(shù)據(jù)值較大，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05)；此外，觀察組術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%，對照組術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為16.22%，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立(P>0.05)?？梢婋p極人工股骨頭置換術(shù)不僅操作簡便，創(chuàng)傷較小，還能改善患髖關(guān)節(jié)功能。分析原因，該術(shù)式臨床應(yīng)用無需髖臼假體支持，可以減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；此外，操作具有一定的簡便性，患者手術(shù)時(shí)間較短，且創(chuàng)傷性較小，不會造成患者的應(yīng)激反應(yīng)，血量丟失較少，對合并內(nèi)科疾病的患者，或是運(yùn)動量較低的患者，具有良好的適用性，有利于患者獲取可靠的臨床治療效果。不過值得注意的是，因該術(shù)式無法保證骨性髖臼、股骨頭假體的契合完整性，所以術(shù)后仍存在髖臼軟骨磨損、假體松動等情況，會對患者的遠(yuǎn)期治療效果產(chǎn)生一定的影響[9]。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然在手術(shù)指標(biāo)方面與雙極人工股骨頭置換術(shù)比較，存在一些不足之處，但其作為一種重建手術(shù)方案，假體配合度較高，可以為患者髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性提供良好的保證，減少患者患髖關(guān)節(jié)的翻修風(fēng)險(xiǎn)，患者遠(yuǎn)期同樣可以獲取較好的生活質(zhì)量[10]。對此，認(rèn)為臨床可以結(jié)合患者的具體情況，選擇可行性術(shù)式，以保證取得最佳治療效果。

綜上，老年股骨頸骨折患者臨床行雙極人工股骨頭置換術(shù)，不僅操作簡便，創(chuàng)傷較小，還能改善患髖關(guān)節(jié)功能，有利于患者預(yù)后獲取更高的生活質(zhì)量。