王雪艷

河南省禹州市中心醫(yī)院口腔科 461670

在口腔疾病中齲齒是最為常見(jiàn)的一種，是細(xì)菌引起的破壞性的慢性疾病，如果沒(méi)有得到良好的治療，會(huì)誘發(fā)根尖周炎、牙髓炎等，嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)頜骨炎、牙槽骨炎等[1]。傳統(tǒng)的治療方法是使用高速渦輪機(jī)將齲壞組織去除，再進(jìn)行填充，不過(guò)這個(gè)過(guò)程中疼痛較為嚴(yán)重，如果是疼痛敏感度高、耐受性差的老人或兒童，會(huì)影響治療的進(jìn)度及效果。所以在齲齒治療中應(yīng)選用高效、微創(chuàng)、無(wú)痛、安全的方式，伢典微創(chuàng)去腐技術(shù)就是受到廣泛關(guān)注的技術(shù)，通過(guò)將齲壞組織軟化再清除，能最大限度保留牙體組織，減少疼痛感，而多種方法的聯(lián)合應(yīng)用能進(jìn)一步提升治療效果。因此，我院將臭氧氣體與伢典微創(chuàng)去腐技術(shù)相結(jié)合展開(kāi)研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年5月—2018年5月前來(lái)本院治療的齲齒患者中篩選82例為觀察對(duì)象，分組時(shí)用系統(tǒng)抽簽法，各41例。對(duì)照組中女18例、男23例，年齡5～63歲，平均年齡(33.61±4.43)歲，病程4個(gè)月～6年，平均病程(3.08±1.17)年，其中12例深齲、17例中齲、12例淺齲；觀察組中女19例、男22例，年齡5～62歲，平均年齡(33.54±4.78)歲，病程5個(gè)月～7年，平均病程(3.25±1.36)年，其中11例深齲、16例中齲、14例淺齲。兩組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。此次研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床癥狀和影像學(xué)檢查確診；均為單純性齲壞；軟組織無(wú)損害、無(wú)疼痛史；探診無(wú)露髓，冷熱診反應(yīng)正常；無(wú)根尖周炎、牙髓炎癥狀；患者和家屬均了解本次研究，同意簽訂書(shū)面協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：齲壞累及牙髓者；牙髓暴露者；有瘺管者；合并系統(tǒng)性疾病者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：應(yīng)用傳統(tǒng)的高速牙鉆技術(shù)治療，確定齲洞壞死組織后，使用高速車(chē)針將其磨掉，不同的洞型使用不同型號(hào)的車(chē)針；同時(shí)，使用尖銳探針對(duì)齲洞周?chē)辣举|(zhì)進(jìn)行探查，若有搔刮聲音，沒(méi)有反彈感或是有皮革樣硬度觸感，則完成備洞，進(jìn)行沖洗，干燥后，洞內(nèi)注入聚竣酸鋅水門(mén)汀，填充光固化磁化樹(shù)脂，之后進(jìn)行拋光處理，完成填充操作。

1.3.2 觀察組：結(jié)合患者齲洞大小、位置，取適量伢典微創(chuàng)凝膠在齲洞內(nèi)和表面均勻涂抹，30s后，齲洞壞死組織軟化，再以齲洞形狀、大小，選擇合適尺寸的工具將其剔除，在旋轉(zhuǎn)、刮挖時(shí)注意動(dòng)作要輕柔，不要損傷正常組織，若一次未剔除干凈，可重復(fù)進(jìn)行；徹底剔除干凈齲壞組織后，對(duì)齲洞進(jìn)行沖洗，沖洗液為0.9%氯化鈉溶液；應(yīng)用臭氧發(fā)生裝置治療，治療中根據(jù)患者實(shí)際情況在齲齒牙面上放置合適的高彈性橡皮杯，確保裝置密閉，避免臭氧泄露，之后將裝置啟動(dòng)，10～40s后結(jié)束，在齲洞中填充光固化樹(shù)脂，表面涂隔水劑。治療結(jié)束后叮囑患者日常刷牙盡量使用相應(yīng)的含氟牙膏，避免食用過(guò)硬、過(guò)酸或不利于牙齒生長(zhǎng)的食物，并保持口腔清潔，定期檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者隨訪1年，進(jìn)行療效、疼痛、預(yù)后效果的評(píng)估。(1)評(píng)估兩組患者的治療效果，治療成功：1年內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)、繼發(fā)牙髓炎；治療失敗：1年內(nèi)充填物脫落，繼發(fā)齲齒、牙髓炎等。(2)使用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)進(jìn)行評(píng)分，0分表示無(wú)痛，治療期間沒(méi)有不適感，能很好地配合醫(yī)生完成治療；1～3分表示輕微疼痛，治療期間偶爾感到不適，能配合醫(yī)生完成治療；4～6分表示中度疼痛，治療期間較為疼痛，但可以配合醫(yī)生完成治療；7～9分表示劇烈疼痛，治療期間疼痛嚴(yán)重，無(wú)法配合醫(yī)生完成治療。(3)記錄兩組患者的預(yù)后情況，包括填充物脫落、牙髓炎、根尖周炎、齲齒復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS22.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，[n(%)]描述計(jì)數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療成功率為97.56%(40/41)，明顯高于對(duì)照組的82.93%(34/41)，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.987，P=0.026<0.05)。其余病例均失敗。

2.2 兩組治療期間疼痛情況比較 治療期間觀察組疼痛發(fā)生率為9.76%，明顯低于對(duì)照組的85.37%，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=46.989，P=0.000<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療期間疼痛情況比較

2.3 兩組預(yù)后情況比較 1年內(nèi)兩組患者牙髓炎發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組齲齒復(fù)發(fā)、填充物脫落、根尖周炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較[n(%)]

3 討論

齲齒有著較大的危害，如果是老年患者會(huì)對(duì)飲食行為產(chǎn)生影響，增加胃腸負(fù)擔(dān)，而且長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，還會(huì)影響生活質(zhì)量；如果是兒童會(huì)導(dǎo)致牙體缺損，降低咀嚼能力，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響。齲齒的臨床治療中會(huì)先將齲壞組織清除，再進(jìn)行缺損組織填充，最終恢復(fù)牙齒健康，解除病變。不過(guò)以往齲壞部分去除過(guò)程中使用高速旋轉(zhuǎn)牙鉆，患者比較疼痛，而伢典微創(chuàng)去腐技術(shù)的應(yīng)用解決了這一問(wèn)題。伢典微創(chuàng)凝膠的成分是谷氨酸、賴氨酸、亮氨酸、氯酸鈉，當(dāng)氨基酸、次氯酸鈉發(fā)生反應(yīng)后，會(huì)合成氯代氨基酸，能降低氯活性、保留原物質(zhì)離子特性[2]；而且該凝膠只對(duì)齲壞組織發(fā)揮作用，不會(huì)損壞正常牙組織，安全性較高。不過(guò)，也容易產(chǎn)生腐質(zhì)殘留，滋生細(xì)菌，提高牙髓炎、根尖周炎等并發(fā)癥發(fā)生率，所以可與其他方法聯(lián)合進(jìn)行鞏固治療。

臭氧氣體是強(qiáng)氧化劑，有著氧化、除味、殺菌等作用，在治療齲齒過(guò)程中，能有效殺滅變形鏈球菌、白色念珠菌等致齲菌種，改善齲洞微環(huán)境，避免齲洞擴(kuò)大[3]。由于常規(guī)填充后，卟啉蛋白等蛋白質(zhì)容易在脫礦牙本質(zhì)上粘附，對(duì)再次礦化產(chǎn)生影響，而通過(guò)臭氧的氧化作用，能促進(jìn)脫礦組織再次礦化，阻礙病菌、微生物侵入牙本質(zhì)小管，所以對(duì)填充物有更好的支持，避免其脫落[4]；同時(shí)，還能最大限度保留正常牙體，保護(hù)牙髓，減輕牙齒敏感癥狀。

本文中，采用臭氧氣體配合伢典微創(chuàng)去腐技術(shù)治療的觀察組，與采用傳統(tǒng)高速牙鉆技術(shù)治療的對(duì)照組相比較，有著更高的治療成功率，該結(jié)果與華志祥等人相關(guān)研究結(jié)果相一致[5]，在其研究中應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)的研究組治療成功率為97.56%，應(yīng)用傳統(tǒng)技術(shù)的對(duì)照組治療成功率為81.6%。本文中，觀察組患者治療期間疼痛率明顯低于對(duì)照組，分別為9.76%和85.37%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，和徐明等人在2018年相關(guān)研究有著相近的結(jié)果[6]，在其研究中，兩組患者疼痛率分別為9.68%和87.1%。本文中，觀察組齲齒復(fù)發(fā)率為2.44%，明顯低于對(duì)照組的17.07%，填充物脫落率為4.88%，明顯低于對(duì)照組的24.39%，根尖周炎率為0%，明顯低于對(duì)照組的12.20%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，該結(jié)果和周蕾等人相關(guān)研究結(jié)果具有一致性[7]，在其研究中觀察組激發(fā)齲齒率為2.38%，低于對(duì)照組的19.05%，同時(shí)填充物脫落、根尖周炎發(fā)生率也同樣低于對(duì)照組。

綜上所述，齲齒治療中臭氧氣體配合伢典微創(chuàng)去腐技術(shù)的應(yīng)用能提升治療成功率，減輕治療期間的疼痛程度，還能預(yù)防復(fù)發(fā)，所以療效確切、安全性高，值得大力推廣應(yīng)用。