戴四海 方碧清 陳春梅

福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院 362000

左氧氟沙星(可樂必妥)臨床應(yīng)用廣泛，不良反應(yīng)少，以胃腸功能紊亂、失眠、皮膚瘙癢等多見，光過敏鮮有報道。本文報道1例因口服可樂必妥致光過敏患者，予停藥、避光后癥狀及體征消失，隨訪良好。

1 病例資料

患者男，86歲，因“頭面部多發(fā)皮疹伴灼痛感1d”于2020年2月1日就診泉州市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科?；颊邿o明顯誘因出現(xiàn)額部、面部多處紅斑，伴疼痛，以燒灼樣疼痛為主，無發(fā)熱，無耳痛，無耳鳴，無面癱等不適，?？撇轶w：神志清楚，額部、雙側(cè)面部多處發(fā)紅，感覺皮損區(qū)灼痛感，無明顯瘙癢。既往3d前因“急性胃腸炎”在家自行口服“可樂必妥0.5g qd”[第一三共制藥(北京)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040091]，否認(rèn)藥物食物過敏、相關(guān)皮膚病、自身免疫性疾病等。追問病史，患者有曬太陽習(xí)慣，結(jié)合其額部、面部長時間暴露在陽光下，考慮曬傷反應(yīng)，囑其停止口服可樂必妥，避光、保濕等處理，1d后灼痛感減輕，皮疹區(qū)較前消退，3d后癥狀及體征消失。隨訪1周未再發(fā)。

2 討論

根據(jù)藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系評價標(biāo)準(zhǔn)[1]:判斷該病例可樂必妥致光敏反應(yīng)評價為“很可能”。依據(jù)如下:(1)既往患者半年前曾有連續(xù)口服“可樂必妥”5d，但當(dāng)時未曬太陽，無發(fā)病，本次服用第2天在曬太陽數(shù)小時后出現(xiàn)光敏反應(yīng)，停藥后癥狀明顯緩解，有合理的時間關(guān)系。(2)翻查可樂必妥說明書及文獻(xiàn)[2]提到喹諾酮類有光敏反應(yīng)，因此，光敏反應(yīng)符合藥物已知的不良反應(yīng)類型。(3)患者停藥后，皮膚癥狀及體征明顯緩解。

可樂必妥通用名稱為左氧氟沙星，屬于第三代喹諾酮類藥物，臨床應(yīng)用廣泛，不良反應(yīng)少，以胃腸道反應(yīng)、失眠、皮膚瘙癢等多見，光過敏罕見，其本身化學(xué)結(jié)構(gòu)決定了其具有光敏反應(yīng)[3]，喹諾酮類的光敏性主要取決于其8位取代基，如取代基為鹵素，其光敏性增強(qiáng)，如取代基為甲氧基，則光敏性減弱。有文獻(xiàn)提到喹諾酮類藥物光敏性作用由強(qiáng)到弱為：司帕沙星>洛美沙星>氟羅沙星>妥舒沙星>環(huán)丙沙星>依若沙星>諾氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星[4]?？梢娍蓸繁赝椎墓饷粜院币?。藥物光敏反應(yīng)按發(fā)生機(jī)制可分為光毒性反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)[5]?？蓸繁赝卓芍鹿舛拘苑磻?yīng)，其機(jī)制目前認(rèn)為主要和自由基以及單線態(tài)氧的產(chǎn)生有關(guān)[6]，其特點在于首次用藥后經(jīng)日光及類似光源線照射數(shù)小時后再曝光部位出現(xiàn)曬傷樣反應(yīng)，如紅斑、瘙癢和水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生色素沉著[7]，后遺癥有皮膚肥厚、苔蘚化、光線性甲松離(photoony cholysis)、假卟啉癥(pseudopophyria)[8]等。本例患者既往無自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，無藥物食物過敏，平素有曬太陽習(xí)慣，身著長衣長褲于天臺曬太陽，發(fā)病部位為裸露在外的頭面部皮膚，引起曬傷樣反應(yīng)，如皮膚發(fā)紅、腫脹、伴有灼痛感。對此，及時停藥、避光及保濕處理后癥狀及體征明顯緩解，未出現(xiàn)后遺癥。

藥物的光毒性反應(yīng)與光照有關(guān)，而且具有劑量依賴性，因此，預(yù)防光毒性反應(yīng)的關(guān)鍵在于合理應(yīng)用藥物，避免或減少光照。處理措施如下：(1)選擇適宜的抗生素，有條件者，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果以調(diào)整抗生素使用，若用喹諾酮類藥物時，劑量不宜過大，光毒性反應(yīng)的強(qiáng)度與光敏藥物濃度相關(guān)[9]。(2)使用該類藥物應(yīng)告知在用藥期間及停藥后5d避免在日光下暴曬或類似光源下久留[10]，可穿著防曬衣、涂擦防曬霜，如無特殊用藥要求，可夜間服藥。(3)若出現(xiàn)光毒性反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，同時予口服抗組胺藥物如氯雷他定、外用保濕霜等，本例患者停用可樂必妥合用保濕霜涂擦1d后，灼痛感明顯緩解。

綜上所述，可樂必妥臨床應(yīng)用廣，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)警惕其致光過敏的不良反應(yīng)，結(jié)合病史、癥狀及體征，作出正確的判斷。