陳淑玲 譚祖鑫

（汕尾市人民醫(yī)院 廣東 汕尾 516600）

高血壓腦出血屬于臨床一種較為多見的腦血管疾病，主要因高血壓引起顱內(nèi)靜脈、動(dòng)脈、毛細(xì)血管破裂所致[1]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，70%左右的高血壓腦出血的病變部位是基底節(jié)區(qū)[2]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的預(yù)后較差，具有較高的致殘致死率，必須引起重視，積極治療[3]。顯微鏡下經(jīng)外側(cè)裂入路手術(shù)是臨床治療該病的常見術(shù)式，可有效清除顱內(nèi)血腫，改善患者的神經(jīng)功能，圍手術(shù)期結(jié)合細(xì)致、周到的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能進(jìn)一步提高治療效果，改善預(yù)后。本研究為了進(jìn)一步探討顯微鏡下經(jīng)外側(cè)裂入路手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的圍手術(shù)期護(hù)理效果，就本院74 例患者的圍手術(shù)期的兩種護(hù)理模式的實(shí)施過程與效果進(jìn)行對照分析，見報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選出本院2019 年5 月—2020 年5 月收治的74 例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，所有患者均行高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血治療，根據(jù)治療期間不同護(hù)理模式將其分為A 組與B 組各37 例。A 組：男20 例，女17 例；年齡46 ～75 歲，平均年齡（58.53±3.64）歲；高血壓史4 ～16（8.26±2.12）年；出血量40 ～60（48.35±5.26）mL；血腫殼核型21 例，混合型16 例。B 組：男21 例，女16 例；年齡46 ～77 歲，平均年齡（58.58±3.61）歲；高血壓史4 ～16（8.22±2.15）年；出血量40 ～60（48.38±5.23）mL；血腫殼核型22 例，混合型15 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05，可比。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

患者體位取仰臥位，以翼點(diǎn)為中心，作一約8cm 的弧形切口，有效顯露顱骨，以酰刀銑下骨瓣，弧形切開硬腦膜，展露外側(cè)裂中后部，于顯微鏡下游離蛛網(wǎng)膜，順外側(cè)裂的自然間隙游離大腦中動(dòng)脈，切開腦皮層，探查血腫腔，明確血腫部位后以吸引器吸出血腫，活動(dòng)性出血區(qū)域以雙極弱電流予以電凝止血，留置引流管，術(shù)畢。

1.2.2 護(hù)理方法

A 組施行常規(guī)護(hù)理，B 組施行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括（1）術(shù)前護(hù)理：準(zhǔn)確評估患者病情，快速建立靜脈通路，予以吸氧、吸痰，遵醫(yī)囑予以對癥支持治療；完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前備皮、配血以及儀器準(zhǔn)備等工作；實(shí)施心理護(hù)理，告知手術(shù)的優(yōu)勢、步驟與注意事項(xiàng)，以改善患者的緊張、焦慮心理，提高其配合度；（2）術(shù)中護(hù)理：密切監(jiān)測患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生；熟練傳遞手術(shù)器械，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)；（3）術(shù)后護(hù)理：持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，定時(shí)測量血壓，遵醫(yī)囑使用降壓藥，保證血壓低于90mmHg，以防再出血；指導(dǎo)患者取合適體位，一般將頭部抬高15°～30°，以防腦水腫；提醒患者避免大幅度活動(dòng)，以免引起腦組織過度牽拉，繼而導(dǎo)致再出血；做好引流管護(hù)理工作，預(yù)防導(dǎo)管受阻、彎折，保證引流順暢；定期更換切口敷料，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染；定時(shí)幫助患者叩背，指導(dǎo)患者有效咳痰，必要時(shí)予以吸痰，以防肺部感染；遵醫(yī)囑預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑，以防腦出血并發(fā)神經(jīng)源性應(yīng)激性潰瘍，繼而引發(fā)消化道出血。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：運(yùn)用美國國立衛(wèi)生研究院《腦卒中量表》（NIHSS）進(jìn)行評分，共42 分，得分越低提示神經(jīng)功能越強(qiáng)[4]。（2）臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血腫清除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。（3）總體療效：分為①治愈：血腫清除，NIHSS 評分降低＞90%；②顯效：血腫基本清除，NIHSS 評分降低46%～90%；③有效：血腫清除不徹底，NIHSS 評分降低18%～45%；④無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。（4）并發(fā)癥：肺部感染、消化道出血、再出血。（5）護(hù)理滿意度：分為滿意、一般、不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能對比

兩組護(hù)理前的NIHSS 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；B 組護(hù)理后的NIHSS 評分低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS 評分對比（±s，分）

表1 兩組NIHSS 評分對比（±s，分）

2.2 臨床指標(biāo)對比

B 組的臨床指標(biāo)優(yōu)于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

2.3 總體療效對比

B 組的總有效率高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表3 兩組總體療效對比（例）

2.4 并發(fā)癥對比

B 組的并發(fā)癥發(fā)生率低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥對比（例）

2.5 護(hù)理滿意度對比

B組的護(hù)理滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度對比（例）

3.討論

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血具有較高的殘死率，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。目前，臨床針對該病的治療以手術(shù)為主，目的是快速吸除顱內(nèi)血腫，控制顱內(nèi)壓，減輕腦組織損傷[6]。顯微鏡下經(jīng)外側(cè)裂入路手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，具有療效確切，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢[7]。但是，此類患者的病情嚴(yán)重、變化快，且術(shù)后恢復(fù)慢，因此應(yīng)重視圍手術(shù)期護(hù)理，以促進(jìn)患者盡早康復(fù)[8]。

我院針對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者實(shí)施圍手術(shù)期的綜合性護(hù)理，通過術(shù)前的病情評估、手術(shù)準(zhǔn)備、心理護(hù)理，術(shù)中的生命體征監(jiān)測、手術(shù)配合，以及術(shù)后的血壓控制、導(dǎo)管護(hù)理、并發(fā)癥防護(hù)等圍手術(shù)期護(hù)理措施，有效保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，并減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上縮短了患者的住院時(shí)間。研究對比結(jié)果顯示，B 組的護(hù)理后的NIHSS 評分、臨床指標(biāo)、總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于A 組，提示B 組的護(hù)理效果優(yōu)于A 組，即圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的施行效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，顯微鏡下經(jīng)外側(cè)裂入路手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效確切，配合圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能明顯提高患者的神經(jīng)功能，改善臨床指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理滿意度高，值得應(yīng)用。