趙培祥

（淮陰醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 淮安 223300）

帕金森是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，好發(fā)于老年人。該疾病的主要病變機(jī)制為中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，進(jìn)而造成紋狀體DA 含量顯著性減少，最終導(dǎo)致帕金森的出現(xiàn)，但關(guān)于該病變機(jī)制發(fā)生的病因尚未確定[1]。該疾病起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，早期患者難以察覺異常，首發(fā)癥狀通常是一側(cè)肢體的震顫或活動笨拙，進(jìn)而累及對側(cè)肢體，后續(xù)逐漸出現(xiàn)運(yùn)動遲緩、步態(tài)障礙、記憶力底下等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[2]。因此，帕金森患者及時(shí)采取有效的治療措施對改善其癥狀、生活質(zhì)量等具有重要意義。本文將對帕金森患者應(yīng)用美多巴與泰舒達(dá)聯(lián)用治療對癥狀改善的有效性與安全性展開分析，研究的具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2020 年3 月到我院進(jìn)行治療的帕金森患者86 例，將其分為研究組與對照組，各43 例。研究組：男26 例，女27 例；年齡62 ～79 歲，平均年齡（70.53±6.68）歲；病程1.2 ～7.5 年，平均病程（4.38±0.79）年。對照組：男25 例，女28 例；年齡63 ～80 歲，平均年齡（71.24±6.52）歲；病程1.3～7.6 年，平均病程（4.41±0.77）年。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采取泰舒達(dá)治療，每天150 ～250mg，分3 到5次服用。

研究組：采取美多巴與泰舒達(dá)聯(lián)用治療。美多巴：初始劑量：每次1/2 片，每日3 次，以后每周的日服量增加1/2 片，直至達(dá)到適合該患者的治療量為止，每250mg 美多巴需50mg泰舒達(dá)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床療效、Webster 癥狀評分和MDRSPD 運(yùn)動評分的變化情況，以及用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效：患者姿勢發(fā)射減少、靜止性震顫、行走困難等表現(xiàn)消失，為效果顯著；患者上述各表現(xiàn)明顯改善，為效果良好；患者無任何方面的明顯改善，為無效[3]。有效率=（效果顯著例數(shù)+效果良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

Webster癥狀評分：該量表包括10項(xiàng)，每一項(xiàng)評分為0～3分，量表總分為30 分，最終評定分?jǐn)?shù)越低表明癥狀程度越輕[4]。

MDRSPD 運(yùn)動評分：該量表包括16 項(xiàng)，每一項(xiàng)采用五級四分法進(jìn)行評定，總分為64 分，評定分?jǐn)?shù)越低，表明運(yùn)動功能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的療效和不良癥狀發(fā)生情況對比

結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率高于對照組（P ＜0.05），見表1。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 對比兩組患者的療效[n（%）]

2.2 兩組患者的Webster 癥狀評分變化情況對比

結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組患者的Webster 癥狀評分更優(yōu)（P ＜0.05），且研究組患者在治療后的Webster 癥狀評分優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的Webster 癥狀評分變化情況對比（±s，分）

表2 兩組患者的Webster 癥狀評分變化情況對比（±s，分）

2.3 對比兩組患者的MDRSPD 運(yùn)動評分變化情況

結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組患者的MDRSPD 運(yùn)動評分更優(yōu)（P ＜0.05），且研究組患者在治療后的MDRSPD 運(yùn)動評分優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的MDRSPD 運(yùn)動評分變化情況對比（±s，分）

表3 兩組患者的MDRSPD 運(yùn)動評分變化情況對比（±s，分）

3.討論

帕金森也被稱為震顫麻痹，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變疾病，是除阿爾茲海默癥以外，在老年人群中的又一高發(fā)病，該疾病的發(fā)生機(jī)制已經(jīng)確定，相關(guān)發(fā)生病因?yàn)榇_定，但有研究認(rèn)為與遺傳因素、年齡因素、環(huán)境因素和疾病因素有密切關(guān)聯(lián)[6]。從我國目前的患者年齡來看，65 歲以上的老年人患病率較高；長時(shí)間的精神緊張、腦力勞動、重金屬等環(huán)境下的人更容易患帕金森；麻疹、急性腦炎會增加帕金森風(fēng)險(xiǎn)[7]。

目前，帕金森患者主要依靠藥物治療，由于該疾病屬于慢性病，且發(fā)生機(jī)制特殊，無法完全治愈，但可通過治療控制病情進(jìn)一步發(fā)展。帕金森雖然不會直接致死，但極大地降低了患者的生活質(zhì)量，給患者的家庭甚至社會造成負(fù)擔(dān)[8]。所以關(guān)于如何提高帕金森治療效果仍然是目前臨床醫(yī)護(hù)人員高度關(guān)注的問題。

在本次研究中，與單一使用泰舒達(dá)治療的帕金森患者相比，聯(lián)合美多巴治療的患者，其治療有效率更高，Webster 癥狀評分和MDRSPD 運(yùn)動評分改善程度更為明顯，并且單一用藥與聯(lián)合用藥時(shí)均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。表明相比單一使用泰舒達(dá)治療帕金森時(shí)的效果，在聯(lián)合美多巴治療后，能夠顯著提升臨床療效，促進(jìn)患者癥狀和運(yùn)動功能的改善，且兩種藥物的安全性均較高。泰舒達(dá)屬于一種非麥角堿藥物，也是多巴胺受體激動劑的一種。泰舒達(dá)能夠?qū)颊吣X部的漏斗結(jié)節(jié)、黑質(zhì)細(xì)胞以及新邊緣葉等直接產(chǎn)生作用，進(jìn)而緩解患者四肢靜止性震顫的癥狀[9]。但其不足之處是難以實(shí)現(xiàn)對患者肌肉僵硬以及運(yùn)動障礙的改善，因此，在療效中存在一定缺陷。美多巴能夠有效改善患者的肌肉僵硬、語言障礙和運(yùn)動障礙癥狀。美多巴是一種由芐絲肼以及左旋多巴組成的藥物，大多數(shù)左旋多巴會與患者體內(nèi)的脫羧酶產(chǎn)生反應(yīng)而被消耗，而芐絲肼能夠?qū)γ擊让傅淖饔卯a(chǎn)生抑制，提升左旋多巴水平，促進(jìn)其作用發(fā)揮[10]。左旋多巴在患者服用之后到體內(nèi)轉(zhuǎn)換成多巴胺，以補(bǔ)充多巴胺的不足，取得新遞質(zhì)的平衡作用，促進(jìn)多巴胺與乙酰膽堿的融合，進(jìn)而促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)代謝恢復(fù)正常，最終實(shí)現(xiàn)治療目的。

綜上所述，與單一使用泰舒達(dá)治療相比，采用美多巴與泰舒達(dá)聯(lián)用治療帕金森患者，有效改善患者的臨床癥狀，提高其運(yùn)動能力，并且藥物使用的安全性高，該治療方式值得應(yīng)用。