譚薦文

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

臨床上重癥肺炎并呼吸衰竭患者是由于肺部發(fā)生炎癥的面積過(guò)大或感染的病原體毒力過(guò)強(qiáng)，進(jìn)而影響到了呼吸循環(huán)，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸窘迫，甚至還會(huì)導(dǎo)致其他器官的功能衰竭，嚴(yán)重者可威脅患者的生命健康安全，在臨床上需引起高度重視。一般常規(guī)的臨床治療對(duì)于治療重癥肺炎并呼吸衰竭只能減輕相關(guān)癥狀，減緩呼吸困難，使患者暫時(shí)性好轉(zhuǎn)，沒(méi)有很好的臨床治療效果[1]。我院了解到對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者進(jìn)行支氣管肺泡灌洗的介入治療有很好的效果，支氣管肺泡灌洗是一種治療重癥肺炎的有效手段，將纖維支氣管鏡深入患者的肺部病灶處，在鏡下觀察并對(duì)肺泡用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行灌洗，可以通過(guò)反復(fù)的灌洗清除致病菌來(lái)局部?jī)艋瑴p輕炎癥，能夠保住患者有效減輕病癥，能夠大大提高總體有效治療率，幫助患者改善呼吸功能，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，對(duì)此遴選98 例于2018 年1 月—2019 年1 月在我院接受相關(guān)治療的重癥肺炎并呼吸衰竭的患者作為此次的研究對(duì)象進(jìn)行相關(guān)的臨床試驗(yàn)，進(jìn)行為期一年的臨床治療研究，取得了良好的效果，現(xiàn)做出以下報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年1 月在我院接受相關(guān)治療的98 例重癥肺炎并呼吸衰竭的患者作為研究對(duì)象，采用完全隨機(jī)分組的方法將其分為空白組和實(shí)驗(yàn)組，空白組49 例患者，其中男26 例，女23 例，年齡40 ～81 歲，平均年齡（62.23±17.58）歲，患病時(shí)長(zhǎng)2 ～13d，平均（7.12±4.23）d；實(shí)驗(yàn)組49 例患者，其中男28 例，女21 例，年齡39 ～83 歲，平均年齡（63.13±16.38）歲，患病時(shí)長(zhǎng)2～15d，平均（8.11±4.26）d。在醫(yī)護(hù)人員的詳細(xì)告知下，所有患者均知曉此次試驗(yàn)研究的全部?jī)?nèi)容，均表示自愿參與此次臨床試驗(yàn)研究，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 空白組：護(hù)理人員和醫(yī)生給予空白組的患者最常規(guī)治療，收集研究患者的臨床資料，根據(jù)患者的病情程度給予患者不同的抗感治療、面罩吸氧以及吸痰等治療。護(hù)理人員全程記錄患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，以備后續(xù)比較使用[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：醫(yī)護(hù)人員給予實(shí)驗(yàn)組患者跟空白組患者一樣的常規(guī)臨床治療之外還給予其支氣管肺泡灌洗干預(yù)治療。在進(jìn)行插支氣管鏡前根據(jù)臨床資料判斷患者的病變大小，肺部有局部病變就選擇該病變區(qū)域進(jìn)行插管，肺部的彌漫性病變就選擇右肺的中葉或者左上葉進(jìn)行插管[3]。護(hù)理人員先給患者靜脈注射咪唑安定5 ～10mg 來(lái)使其鎮(zhèn)靜下來(lái)，接著給患者注入2% 1 ～2mL 利多卡因，對(duì)需要進(jìn)行灌洗的肺部局部麻醉，從患者的鼻部插入纖維支氣管鏡，然后快速注入在37°C 室溫下滅過(guò)菌的生理鹽水，每次注入10 ～30mL，總量不超過(guò)100mL，之后立即用合適的負(fù)壓裝置（推薦一般低于100mmHg）吸引獲取BALF，總回收率≥30%，每天1 次，在對(duì)患者進(jìn)行肺泡灌洗過(guò)程中，護(hù)理人員全程記錄患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，觀察患者的最新情況，并與患者進(jìn)行良好的溝通了解相應(yīng)情況，護(hù)理人員全程收集相關(guān)臨床數(shù)據(jù)以備后續(xù)比較。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組進(jìn)行完各自的治療之后，觀察患者的體溫是否降至正常，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查以及血?dú)夥治鍪欠裾＃颊叩姆尾縓 片上的陰影是否變?。ㄗ冃』蛘呦Ъ礊橛行Ч欠裥枰獧C(jī)械通氣治療，如若需要?jiǎng)t視為無(wú)效，總有效治療率=有效例數(shù)/總例數(shù)，記錄肺通氣功能指標(biāo)以及相關(guān)的血氧指標(biāo)等是否有好轉(zhuǎn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 臨床總體治療效果評(píng)價(jià)

對(duì)應(yīng)下表，可以看出在對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者采用了支氣管肺泡灌洗的干預(yù)治療之后，空白組的總體有效治療率（71.02%）顯著低于實(shí)驗(yàn)組（94.23%）兩組比較的結(jié)果具有較大差異（P ＜0.05），因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床總體有效率的比較（例）

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組患者的肺通氣功能的相關(guān)指標(biāo)以及血氧相關(guān)指標(biāo)的改善程度均明顯好于空白組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)的前后比較（±s）

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)的前后比較（±s）

3.討論

肺炎是常見(jiàn)的感染性疾病，輕度肺炎治療起來(lái)較為容易且治療之后恢復(fù)較快，因此不需要高度關(guān)注[5-6]。臨床上重癥肺炎患者不僅肺部炎癥比較嚴(yán)重，其他器官或系統(tǒng)也會(huì)受到相應(yīng)的影響，導(dǎo)致肺不張或肺通氣血流比例失調(diào)，病情嚴(yán)重者的會(huì)引發(fā)呼吸衰竭。重癥肺炎并呼吸衰竭患者是由于肺炎的面積過(guò)大或感染的病原體毒力過(guò)強(qiáng)，進(jìn)而影響到了呼吸循環(huán)，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸窘迫，還會(huì)繼發(fā)其他器官的功能衰竭，嚴(yán)重可威脅患者的生命健康安全，在臨床上需引起高度重視。一般常規(guī)的臨床治療對(duì)于治療重癥肺炎并呼吸衰竭只能減輕相關(guān)癥狀，減緩呼吸困難，很難治療完全，因此尋找有效的治療方法至關(guān)重要。

相關(guān)資料顯示支氣管肺泡灌洗的介入治療對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者有很大幫助，據(jù)了解支氣管肺泡灌洗是一種較為新穎的醫(yī)療手段，是利用纖維支氣管鏡深入患者肺部病變部位，醫(yī)生在鏡下觀察病灶部位并對(duì)其用生理鹽水進(jìn)行清洗，可以通過(guò)反復(fù)的灌洗清除致病菌來(lái)局部?jī)艋?，減輕炎癥。支氣管肺泡灌洗的特點(diǎn)就是通過(guò)纖維支氣管鏡到達(dá)相應(yīng)的病灶，有針對(duì)性地清理炎性分泌物，纖維支氣管鏡較小因此對(duì)患者的傷害極其小，能夠準(zhǔn)確檢測(cè)，有利于患者的治療，改善呼吸功能。對(duì)此我院以此進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究，將遴選的98 例重癥肺炎并呼吸衰竭患者隨機(jī)分為空白組和實(shí)驗(yàn)組，在對(duì)兩組的臨床效果進(jìn)行分析之后可以看出對(duì)重癥肺炎并呼吸衰竭患者進(jìn)行支氣管肺泡灌洗的干預(yù)治療后，能夠很好地幫助患者改善呼吸困難及其他相應(yīng)癥狀，提高了總體治療有效率，并且提高了患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度。

綜上所述，臨床上對(duì)重癥肺炎并呼吸衰竭患者介入支氣管肺泡灌洗治療技術(shù)能夠較好地幫助患者緩解病情、更好的進(jìn)行呼吸，對(duì)今后在對(duì)臨床治療重癥肺炎并呼吸衰竭提供了較為科學(xué)、具體、全面的指導(dǎo)方案。