孫穎昕

（常州市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 常州 213000）

冠心病全稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病（Coronary heart disease，CHD），其主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化或痙攣，使得管腔狹窄或完全閉塞，導(dǎo)致心肌供血不足或中斷，產(chǎn)生的心肌病變，又稱(chēng)缺血性心臟病。典型臨床表現(xiàn)為胸骨體上段或中段出現(xiàn)壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，可波及到心前區(qū)等部位。在休息或口服硝酸甘油后，可緩解疼痛。王飛研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者體檢時(shí)，血清膽紅素及尿酸水平指標(biāo)與健康人群相比，發(fā)生較大偏差[1]。認(rèn)為可通過(guò)血清膽紅素及尿酸檢驗(yàn)對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷。為此，本文選取100 例冠心病患者和100 例健康者進(jìn)行研究，分析血清膽紅素及尿酸檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2019 年12 月我院就診的100 例冠心病患者作為觀察組，男性58 例，女性42 例，年齡45 ～82 歲，平均年齡（61.54±2.54）歲，病程5 個(gè)月～6 年，平均病程（3.18±1.28）年；同期選擇100 例健康體檢者作為對(duì)照組，男性60 例，女性40 例，年齡46 ～80 歲，平均年齡（61.05±2.18）歲。兩組人員性別、年齡等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)冠脈造影及血管內(nèi)成像，均符合《2007年冠心病診治指南》[2]中關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識(shí)正常、可正常交流；（3）所有患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病、高血壓等慢性疾病者；（2）近期口服降脂類(lèi)藥物治療；（3）臨床基線資料不齊全者；（4）哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

兩組體檢人員清晨，空腹抽取5ml 靜脈血，放入血清管中保存。將所收集靜脈血放入羅氏cobas8000 全自動(dòng)生化分析儀中，進(jìn)行血清分析。血清膽紅素采用釩酸鹽氧化方法檢驗(yàn)，尿酸采用尿酸酶方法檢驗(yàn)。觀察組在血清膽紅素和尿酸檢測(cè)基礎(chǔ)上，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。最后根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果及病變程度，計(jì)算出Gensini 積分大小。最后根據(jù)Gensini 積分將觀察組分為4 組，再比較不同Gensini 積分的血清膽紅素和尿酸水平差異。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組體檢人員血清膽紅素水平及尿酸水平。血清膽紅素水平包括間接膽紅素、直接膽紅素及總膽紅素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0 軟件中分析，計(jì)量資料（血清膽紅素水平及尿酸水平）比較采用t 檢驗(yàn)，并以（±s）表示，（P ＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組體檢人員血清膽紅素水平及尿酸檢驗(yàn)結(jié)果比較

觀察組與對(duì)照組相比，血清膽紅素各項(xiàng)指標(biāo)水平較低，尿素水平較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組人員血清膽紅素水平及尿酸檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s，μmol/L）

表1 兩組人員血清膽紅素水平及尿酸檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s，μmol/L）

2.2 不同Gensini 積分組血清膽紅素和尿酸檢驗(yàn)結(jié)果比較

不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度患者血清膽紅素各項(xiàng)指標(biāo)與尿酸水平相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。且冠狀動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重，血清膽紅素指標(biāo)越低，尿素水平越高。見(jiàn)表2。

3.討論

表2 觀察組不同Gensini 積分組血清膽紅素和尿酸檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s，μmol/L）

表2 觀察組不同Gensini 積分組血清膽紅素和尿酸檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s，μmol/L）

注：“a”表示與0 ～1 分相比，P ＜0.05；“b”表示與2 ～20 分相比，P ＜0.05；“c”表示與21 ～40 分相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 間接膽紅素 直接膽紅素 總膽紅素 尿酸0 ～1 分 22 9.82±3.02 3.82±1.62 16.82±1.92 269.71±19.82 2 ～20 分 28 7.52±2.31a 3.12±1.12a 13.02±1.62a 330.32±17.92a 21 ～40 分 24 6.92±1.92ab 2.63±0.63ab 11.02±1.21ab 380.81±14.02ab＞40 分 26 6.28±1.62abc 1.92±0.42abc 9.62±0.82abc 439.02±21.92abc

冠狀動(dòng)脈血管主要作用是為給心臟提供足量血液，若冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)斑塊，將影響心肌供血功能，從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，誘發(fā)冠心病發(fā)生[3]。冠心病是導(dǎo)致器官病變最常見(jiàn)類(lèi)型，也是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病之一，具有較高致殘率和致死率。臨床資料顯示，長(zhǎng)期抽煙、喝酒、大量進(jìn)食油膩食物等都是引起冠心病的危險(xiǎn)因素，尤其是隨著人們生活水平不斷提升，使得我國(guó)冠心病患病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。因此，臨床越來(lái)越重視冠心病的防治工作，并強(qiáng)調(diào)盡早診斷對(duì)預(yù)防冠心病發(fā)展具有重要意義[4]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，血清膽紅素與尿酸水平與冠心病有密切關(guān)系，為此本文選取100 例冠心病患者與100 例健康體檢者進(jìn)行研究，并與王彥[5]研究進(jìn)行比較。血清膽紅素是血紅蛋白分解物，具有強(qiáng)抗氧化性，可抑制體內(nèi)脂質(zhì)及質(zhì)蛋白合成，使機(jī)體保持平衡狀態(tài)。當(dāng)體內(nèi)缺乏血紅膽紅素時(shí)，不僅會(huì)影響膽固醇代謝速度，使得體內(nèi)血脂過(guò)高，形成大量動(dòng)脈粥樣斑塊，還將導(dǎo)致體內(nèi)血紅素加氧酶含量降低，加速動(dòng)脈粥樣硬化。因此當(dāng)血清膽紅素水平降低時(shí)，說(shuō)明冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化，且水平越低，表明病變程度越嚴(yán)重。尿素是人體正常代謝產(chǎn)物，當(dāng)人體尿素水平升高，將嚴(yán)重影響細(xì)胞功能，是累及全身性的疾病。且尿酸還具有促進(jìn)血小板聚集功能，進(jìn)一步增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。王雅娜[6]團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，尿酸還可產(chǎn)生與脂質(zhì)具有較強(qiáng)親和度的氧自由基，可加速脂質(zhì)氧化，使得體內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)。且尿酸還可抑制體內(nèi)胰島素分泌，導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，誘發(fā)高血壓、糖尿病等疾病發(fā)生，對(duì)生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。由此可見(jiàn)，通過(guò)檢測(cè)血清膽紅素和尿素水平，對(duì)冠心病診斷具有積極意義[7-9]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比，血清膽紅素各項(xiàng)指標(biāo)水平較低，尿素水平較高，且不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度，血清膽紅素各項(xiàng)指標(biāo)與尿素水平差異較差，結(jié)果與研究結(jié)論完全一致。說(shuō)明冠心病患者體內(nèi)血紅蛋白素和尿素與健康人群相比，差異較大。因此，可通過(guò)血清膽紅素和尿素檢測(cè)，對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷。在本次研究中，我們還發(fā)現(xiàn)，尿素還將在腎血管上形成結(jié)晶，導(dǎo)致腎臟功能受阻，影響正常排泄功能，使得體內(nèi)尿素堆積越來(lái)越多，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化越來(lái)越嚴(yán)重[10-12]。

綜上所述，血清膽紅素與尿酸水平在冠心病和健康人群中差異顯著，因此可通過(guò)血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)對(duì)冠心病患者進(jìn)行輔助診斷。