劉劍 王婷（通訊作者）

（1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科 湖南 長(zhǎng)沙 410007）

（2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 湖南 長(zhǎng)沙 410007）

在腹部手術(shù)后，不完全性腸梗阻是一種常見急腹癥，特別是腫瘤患者，在原發(fā)病灶的影響以及術(shù)后臥床、禁食、創(chuàng)傷等因素的影響，很容易出現(xiàn)不完全性腸梗阻，給患者帶來(lái)了極大的痛苦[1-2]。對(duì)于術(shù)后不完全性腸梗阻，臨床中主要采用胃腸減壓療法，但是受制于各類因素的影響，成效并不理想，從中醫(yī)角度來(lái)看，不完全性腸梗阻是由于手術(shù)損傷患者臟腑經(jīng)絡(luò)，影響正常的血運(yùn)、氣機(jī)，采用中西醫(yī)結(jié)合法，能夠達(dá)到通絡(luò)止痛、理氣活血的作用，可以顯著提升療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4—12 月我院收治的54 例術(shù)后不完全腸梗阻患者，男32例，女22例，年齡43～78歲，平均年齡（58.23±11.43）歲，臨床表現(xiàn)以嘔吐、腹痛、腹脹、大便硬結(jié)、肛門排氣停止、腸鳴音亢進(jìn)為主。本組患者均符合臨床中關(guān)于“不完全腸梗阻”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)指征者；②合并其他嚴(yán)重疾病者；③腹膜刺激征為陽(yáng)性。按照治療方式的差異，將54 例患者分為中西醫(yī)結(jié)合組與西醫(yī)對(duì)照組，每組患者人數(shù)為27 人，在各項(xiàng)數(shù)據(jù)上，無(wú)顯著差異，P ＜0.05 有可比較性。

1.2 治療措施

對(duì)于兩組患者，均應(yīng)用胃腸減壓、維持電解質(zhì)平衡、解痙鎮(zhèn)痛、清潔灌腸、抗生素預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持、維持酸堿平衡等方式，在患者入院后，放置胃管，將胃容物、積液、積氣吸出。

中西醫(yī)結(jié)合組，在上述治療基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)療法，為患者加用大承氣湯，藥物組方包括白術(shù)、黃芪、枳實(shí)、厚樸、紅花、桃仁、赤芍、炒萊菔子、蒲公英、大黃、芒硝，劑量分別為15g、25g、15g、15g、15g、10g、15g、15g、30g、20g、9g。對(duì)于老年患者，酌情減少藥物用量，每日1 劑，加水500ml 煎至300ml，每次在胃管中注射100ml 藥液，注射完畢后，閉管4h，胃腸減壓完畢后，再次注入100ml。剩余藥渣加入1000ml 水，煎至600ml，溫度涼至37℃時(shí)進(jìn)行灌腸治療。在整個(gè)用藥環(huán)節(jié)，密切觀察患者病情的變化情況，必要情況下，利用腹部B 超來(lái)明確病情，療程共計(jì)4 周。同時(shí)，在上述治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用溫針灸療法，取穴包括中脘穴、天樞穴、三陰交、足三里、下脘穴、上巨虛、下巨虛，基于患者實(shí)際情況辨證選擇，將患者調(diào)整仰臥位，穴位選定后，常規(guī)消毒，采用直切法垂直進(jìn)針，深度控制在2 ～3cm，得氣后，取艾條插入針柄點(diǎn)燃，每個(gè)穴位10 分鐘，每天一次。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)腹部B 超檢查結(jié)果來(lái)判斷臨床療效，包括治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效，治愈即治療3d 內(nèi)，患者各項(xiàng)癥狀消失，體征得到了顯著緩解，不良癥狀在7d 內(nèi)，基本消失，B 超檢查結(jié)果恢復(fù)正常，肛門恢復(fù)排氣；好轉(zhuǎn)即患者腹脹以及腹痛等不良癥狀緩解，B 超檢查結(jié)果有一定的好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

從肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間和臨床癥狀消失時(shí)間來(lái)看，中西醫(yī)結(jié)合組的治療效果更為理想，在療效上，中西醫(yī)結(jié)合組治療有效率為92.6%，也高于西醫(yī)對(duì)照組的70.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 中西醫(yī)結(jié)合組、對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)與療效情況對(duì)比

3.討論

在人們生活習(xí)慣改變以及社會(huì)環(huán)境等因素的影響，腫瘤發(fā)生率逐步升高，腹部腫瘤手術(shù)在臨床中越來(lái)越常見，腹部手術(shù)，特別是腫瘤手術(shù)患者，在術(shù)后，很容易出現(xiàn)不完全性腸梗阻，臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、水電解質(zhì)平衡紊亂，這與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后神經(jīng)與內(nèi)臟損傷有關(guān)，導(dǎo)致患者胃腸功能出現(xiàn)抑制，其正常的蠕動(dòng)受到影響[3]。

從中醫(yī)角度而言，腸梗阻屬于“關(guān)格”，發(fā)病機(jī)理是由于腸腔積液增加，加之患者體弱、病程長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)臟腑受阻，導(dǎo)致脾氣虛弱、氣血運(yùn)行受阻。從西醫(yī)角度而言，腸梗阻是由于積液、積氣等因素的影響導(dǎo)致細(xì)菌迅速繁殖，產(chǎn)生毒素，引起血運(yùn)障礙。不完全性腸梗阻為輕型腸梗阻，臨床中多采用保守療法，但是，不完全性腸梗阻可能在各類誘因的影響下發(fā)展至完全性腸梗阻，導(dǎo)致患者腸壁缺血壞死，因此，在發(fā)病后，要高度警惕，做到到診斷、早治療。實(shí)踐顯示，大承氣湯能夠有效改善低灌流、缺氧狀態(tài)，加速內(nèi)臟血流，改善微循環(huán)，抑制有害細(xì)菌的繁殖，減少炎癥介質(zhì)，其中，白術(shù)能夠補(bǔ)中健脾、黃芪能夠補(bǔ)中益氣，枳實(shí)與厚樸有寬中理氣之效，大黃與芒硝能夠攻積導(dǎo)滯，蒲公英能夠清熱解毒，諸藥合用，具有調(diào)補(bǔ)氣血、攻補(bǔ)兼施、活血化瘀、扶正祛邪之功效[4-5]。針灸是祖國(guó)的精粹，也是人類應(yīng)用歷史最悠久的物理治療方式，在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展下，針灸以其安全、簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用。溫針灸結(jié)合了艾灸、針刺的優(yōu)勢(shì)，具有扶正補(bǔ)虛、興氣止痛的優(yōu)勢(shì)，將艾絨點(diǎn)燃后，能夠利用輻射效應(yīng)讓熱力直接作用于體內(nèi)，達(dá)到抑菌除濕、舒經(jīng)通絡(luò)的作用，有利于患者胃腸功能的恢復(fù)[6]。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)療法，可以更好的改善患者微循環(huán)，減小毛細(xì)血管通透性，提升療效。本組研究結(jié)果顯示，從肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間和臨床癥狀消失時(shí)間來(lái)看，中西醫(yī)結(jié)合組的治療效果更為理想，在療效上，中西醫(yī)結(jié)合組治療有效率為92.6%，也高于西醫(yī)對(duì)照組的70.4%，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P ＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

術(shù)后不完全性腸梗阻是由于多種因素引致，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)療法，該種方式毒副作用小，能夠促進(jìn)藥物的吸收，療效顯著，顯著提高了治療效果，值得在術(shù)后不完全腸梗阻的治療中應(yīng)用。